1. Тарасов С.В., Наркомания: взгляд психотерапевта / Информационный центр «Семья и здоровье», – Пенза, 2011.
34
|
Наркомания: взгляд психотерапевта
|
Печ.
|
Информационный центр «Семья и здоровье», г.Пенза, 2011г. 24 с.
|
1,5
|
Наркомания глазами психотерапевта
Если человек осознанно или не осознанно
решил умереть,
то остановить его сложно.
В.Н.Ядринкин
Введение
Недавно один из моих собеседников рассказал об эпизоде, забыть который мне не под силу.
«Я подошел на улице к женщине, — рассказывал он, — и протянул ей свою визитку (помощь в лечении наркомании). Ее удивление, казалось, не знало границ.
— Зачем это мне? — у нее даже предположений никаких не было.
— Рядом с вами стоит ваш сын, и он явно «под кайфом», — ответил я. У женщины был шок. Все это время у нее и подозрений не возникало относительно здоровья собственного ребенка. У нас особый менталитет: если от подростка не пахнет алкоголем, значит, с ним все нормально».
До момента, так называемой «Перестройки», считалось что наркомания — какой-то изуродованный ненормальный мир, существующий в лишь в криминальной среде. Казалось, никаких точек пересечения, у большинства людей быть не могло. Даже проходя подготовку, будущий врач-нарколог в СССР, не всегда видел все наркотические формы болезни и традиционно сосредотачивался на алкоголизьме и табакокурении. И вот вместе с долгожданной свободой к нам хлынуло то, что давно существует в Мире. А частенько, в моем подъезде, на одной лестничной клетке.
По данным министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области количество состоящих на диспансерном учете больных с диагнозом «наркомания» в 2010 году – 1408 человек.
Первичная выявляемость лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами, увеличилась на 2,6 %. В 2010 году данный показатель составил 54,4 % (747 человек) на 100 тыс. населения, Аналогичный период прошлого года (АППГ) – 53,0 % (731 человек).
Проблема достигла таких масштабов, что делать вид, будто ее не существует, бесполезно. И каждому, у кого есть дети, придется вести постоянную работу, чтобы однажды незнакомый человек на улице не протянул вдруг свою визитку… Пока мы не поймем, что можно противопоставить наркотикам, подростки так и будут уходить в свою дикую реальность, и уводить с собой других. Методы для этого познания возможны разные.
Каков в Пензе средний возраст первого опыта употребления наркотика?
11-12 лет. Летучие вещества;
12-15 лет. Экстази;
14-17 лет. Марихуана (канабис);
17-20 лет Маковая соломка;
Героин практически в любом возрасте.
Алиса, назовем эту девушку так, проходит курс лечения от наркомании. «Начала употреблять наркотики в 16 лет. Хотелось новых ощущений», - говорит она сейчас. Старые ощущения, это опьянение. До этого четыре года регулярно употребляла пиво. «Первый раз попробовала пиво в 12 лет, с течением времени, количество употребления увеличилось. В день по 2 - 3 бутылки стала пить. Больших, полуторалитровых», – рассказывает Алиса.
Для подростков характерен так называемый «поисковый» полинаркотизм, это когда подросток пробует на себе многие наркотические вещества (обычно идет по возрастающей). Внутривенные наркотики поначалу настораживают подростков, но постепенно они добираются и до них, поэтому важно как можно раньше начинать лечить подростка от наркомании. На раннем этапе употребления наркотиков подростком даже не требуется использования лекарственных препаратов, за исключением случаев интоксикации.
Из группы злоупотребляющих в предподростковом возрасте 1/10 часть становятся наркоманами к 20-годам. В обиход многих юношей стимуляторы входят по типу «эпизодического потребления».
Какова средняя продолжительность жизни наркомана?
Если речь идет об употреблении наркотиков внутривенно, то физиологическая продолжительность жизни составляет примерно 7-10 лет наркотизации. Конечно, есть наркоманы, которые живут с наркотиками и 15, и 20, и более лет. Но это редкое исключение. Часто наркоманы погибают уже через 6-8 месяцев после начала регулярного приема. При передозировке или специфической реакции на наркотики можно погибнуть и при первом приеме.
Чтобы эффективно противодействовать зависимости надо знать её особенности и структуру.
Химическая зависимость
Химической зависимостью называется сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивида.
Исторический обзор
Наркотики знакомы людям уже несколько тысяч лет. Их потребляли люди разных культур, в разных целях: во время религиозных обрядов, для восстановления сил, для изменения сознания, для снятия боли и неприятных ощущений.
Уже в дописьменный период мы имеем свидетельства того, что люди знали и использовали психоактивные химические вещества: алкоголь и растения, потребление которых влияет на сознание. Археологические исследования показали, что уже в 6400 г. до н.э. люди знали пиво и некоторые другие алкогольные напитки. Очевидно, процессы брожения были открыты случайно (виноградное вино, между прочим, появилось только в 4-3 вв. до н.э.). Первое письменное свидетельство использования интоксикантов - рассказ о пьянстве Ноя из Книги Бытия. “Ной начал возделывать землю, и насадил виноградник. И выпил он вина, и опьянел, и лежал обнаженным в шатре своем. И увидел Хам, отец Ханаана, наготу отца своего, и вышедши рассказал двум братьям своим. Сим же и Иафет взяли одежду... и покрыли наготу отца своего... Ной проспался от вина своего, и узнал, что сделал над ним меньший сын его; И сказал: проклят Ханаан, раб рабов будет он у братьев своих.” (Быт.IX: 20-25.). Именно имя библейского персонажа Хама стало в последствии нарицательным. Обратите внимание, в библии осужден не опьяневший Ной, а не уважающий отца Хам.
Использовались и различные растения, вызывающие физиологические и психические изменения, обычно в религиозных обрядах или при проведении медицинских процедур. Пример - использование на Ближнем Востоке в 5 тыс. до н.э. "злака радости" (по всей видимости опиумного мака). Около 2700 г. до н.э. в Китае уже использовали коноплю (в виде настоя, как чай): император Шен Нунг предписывал своим подданным принимать ее в качестве лекарства от подагры и рассеянности. Люди каменного века знали опиум, гашиш и кокаин и использовали эти наркотики для изменения сознания (в ходе религиозных обрядов) и при подготовке к сражению. На стенах погребальных комплексов индейцев Центральной и Южной Америки есть изображения людей, жующих листья коки (один из способов приема кокаина), датируемые серединой 3 тыс. до нашей эры. Нужно иметь в виду, что факт использования наркотика в одной культуре не дает нам права предполагать, что и в других культурах в это же самое время люди знали этот наркотик и употребляли его. Как и сейчас, в употреблении наркотиков людьми разных культур есть и сходства и различия.
На протяжении всей истории контакты между далекими культурами происходили благодаря торговле и войнам. Например, в результате крестовых походов и путешествий Марко Поло европейцы узнали опиум и гашиш, широко распространенные на Востоке. Позднее путешествия европейцев (главным образом англичан, французов, португальцев и испанцев) в Америку принесли новые открытия. Основные психоактивные вещества, привезенные в Европу из Америки - кокаин (из Южной Америки), различные галлюциногены (из Центральной Америки) и табак (из Северной Америки). Как показали исследования, между культурами происходил двусторонний обмен. Родина кофейног дерева - Эфиопия. Европейцы познакомились с кофейным напитком в 17 веке, моряки завезли кофейные зерна в Южную Америку, которая теперь является главным мировым производителем кофе. Добавим, что из Европы в Америку пришел алкоголь, полученный в результате перегонки, а в Чили в 1545 год появилась конопля.
До начала 20 века практически не существовало ограничений на производство и потребление наркотиков. Иногда делались попытки сократить или вообще запретить использование определенных веществ, но они были непродолжительными и, как правило, неудачными. Например, табак, кофе и чай были поначалу встречены Европой в штыки. Первый европеец, закуривший табак - спутник Колумба Родриго де Херес - по прибытии в Испанию был заключен в тюрьму, так как власти решили, что в него вселился дьявол. Было несколько попыток объявить вне закона кофе и чай.
Известны и случаи, когда государство не запрещало наркотики, а наоборот содействовало процветанию торговли ими. Лучший пример - вооруженные конфликты между Великобританией и Китаем в середине 19 века. Они называются опиумными войнами, потому что английские торговцы ввозили в Китай опиум. К середине 19 века несколько миллионов китайцев пристрастились к опиуму. В это время Китай, безусловно, вышел на первое место в мире по потреблению опиума, большая часть которого выращивалась в Индии и переправлялась в страну англичанами. Китайское правительство приняло множество законов о контроле над импортом опиума, но ни один из них (включая полное запрещение) не возымел желаемого действия. Англичане не желали сокращать опиумную торговлю: во-первых, это давало большие прибыли, а во-вторых, в самой Англии не наблюдалось такого всплеска наркотической зависимости, хотя опиум широко использовался в медицине. В 1839 году разразился конфликт: китайское правительство уничтожило большой груз опиума, принадлежавший английским и американским торговцам. Началась первая опиумная война. Британия победила и по Нанкинскому договору 1842 года получила, в числе прочего, права на использование портов Гонконга в качестве компенсации за уничтоженный груз опиума. Торговля продолжалась и в 1856 году привела ко второй войне. Эта вторая опиумная война закончилась в 1858, и по условиям Тиенсинского договора Китай продолжал импортировать опиум, но мог устанавливать большие таможенные пошлины. Торговля опиумом сократилась и в конце концов прекратилась только в начале двадцатого века, когда во всем мире началась кампания за разрешение использования наркотиков только в медицинских целях (как обезболивающие препараты).
В двадцатом веке в Европе и Америке употреблялись практически одни и те же наркотики. Интересно, что много новых или "хорошо забытых старых" наркотиков было освоено сначала в Соединенных Штатах, и затем они распространились в других странах, так что Америка как бы задавала тон в международном потреблении наркотиков.
В нашей стране традиционно преобладала доля алкогольного продукта, социальные потрясения и война способствовали распространению табакокурения. Повсеместному распространению наркотиков способствовало снятие «железного занавеса» и конвертируемость отечественной валюты. Международные наркокартели охотно развернулись в сторону 1/6 суши.
За всю историю человек открыл более 800 тысяч растений, содержащих психоактивные вещества. Приблизительно такое же количество он изобрел химическим способом. Значит, когда мы рассматриваем спектр веществ, от которых может зависеть человек, то мы имеем дело с их громадным количеством. Когда сегодня в обеденный перерыв, многие пьют пить кофе, даже же не думают, что употребляют психоактивное вещество. Между тем, когда кофе появился в Европе, его употребление было запрещено, и нарушившие запрет подвергались наказанию. Считалось, что кофе нарушает потенцию у мужчин. А вы знаете, кто был первым наркоманом, который умер от передозировки? Это Авиценна. Передозировка опия.
А как обстоят дела у врачей, бывают ли случаи злоупотребления? Что скрывать! Это группа риска. Среди моих пациентов были не один врач -нарколог и анестезиолог. Такая профессия. Сейчас наблюдается очень интересная вещь. Мы привыкли к алкоголизму, мы его уже за болезнь не считаем. Сейчас дикий страх у всех: героин! кокаин! Что делать? Вы помните, что с кофе было? Я совершенно не исключаю, что лет через 70-80 на героин будут смотреть, как на невинную шалость, потому что все зависит от нашего восприятия, от того, есть у нас страх или нет, способны мы анализировать ситуацию и честно посмотреть в глаза тому, что называется алкоголизмом и наркоманией.
Как правило, когда мы говорим об алкоголизме и алкоголиках, мы испытываем брезгливость, ненависть, злобу, гнев. Как правило, к алкоголику именно такие чувства. Все, что связано с наркоманией и наркоманами - страх. Я не говорю, что здесь есть большая разница. Нет. Чувства приблизительно совпадают, но в одном случае больше омерзения, а в другом - страха. А страх от незнания: а что с ними делать? "Наркоманолог" - это как раз, по-моему, тоже от страха. Потому что, нарколог - это понятно, это врач, который лечит от химической зависимости. Нет, давайте выделим "героинщиков" и будем их отдельно лечить "наркоманологами". А законы какие, вы обратили внимание? Везде, борьба с алкоголизмом, наркоманией. Мы боремся с болезнью. А почему в нашем государстве нет закона по борьбе с диабетом? Такая же химическая зависимость? От страха. Почему легализуют наркотики в Голландии? Тоже от страха. Чтобы меньше друг друга убивали и грабили. Другого способа нет? Что, раздачей шприцев или метадоновыми программами лечат что ли? Один наркотик на другой заменяют. А кокаин? Одна треть беспризорников во время гражданской войны и после нее - это кокаиновые наркоманы. "Нюхнуть марафет" - не я придумал этот термин. Он существовал с 1914 года, как только был введен сухой закон. Шесть вагонов кокаина загнали к нам через Финляндию. Балтийский флот весь - кокаиновые наркоманы. Да, это действительно ужасно, когда твой сын или дочь умирает от наркотиков. Это ужасно, страшно, больно. И вызывает бессилие, безнадежность. Руки опускаются у людей. А био-психо-социо-духовная модель как раз и дает возможность посмотреть - почему. И такой комплексный подход дает результат, он существует в 150 странах мира. Многие выздоравливают именно по ней.
Издревле на Руси зависимость называли «Зеленым Змием» о трех головах. Исходя из представления о человеке как трехкомпонентной структуре состоящей из духа, души и тела. И болезнь лечили воздействуя на тело, психику и борясь с духовной зависимостью. Алкоголизьм появился в 15 веке. С момента объявления Иваном IV монопольной собственности на алкоголь. Появилась говоря современным языком лицензия для дилеров продающих товар. Продажа в кабаках в кредит. Те кто не выплачивал проценты оказывался в крепостных у царя, вместе с семьей. У царской семьи в 15 веке было несколько десятков тысяч крепостных, а в 19 веке уже 7 миллионов. Подобный опыт распространения спиртного был использован колонизаторами и в Северной Америке. Каждая новая война, революция, социальные потрясения — увеличивали потребление спиртного в несколько раз. С начала 20 века это выросло в десятки раз. В современном мире появилась био-психо-социо-духовная модель зависимости. Где каждому аспекту отводится достаточно места. Духовная составляющая при этом может быть рассмотрена как в религиозной модели соответствующей концессии, так и в варианте экзистенциально-трансперсональной психотерапии. Что в свою очередь приближает этот вариант к гуманистической парадигме в мировой практической психологии и психотерапии. Абрахам Маслоу сформулировал понятие «Пирамиды потребностей, введённой, для упрощённого изложения идеи иерархии потребностей. Сам Маслоу выделяет 5 уровней потребностей, не ставя их в иерархическую последовательность, постулирующей, что суть жизни человека складывается из раскрытия ресурсов и получения радости жизни на телесном, психологическом, социальном, экзистенциальном и духовном уровнях.
Как развиваются уровни удовольствия человека?
По мере перехода на какие-то другие уровни диапазон удовольствий расширяется у обычного человека. Чем больше раскрывается спектр получаемых удовольствий, радости, счастья тем самореализованней становится индивид.
Приступая к рассмотрению этой модели, приходит в голову одна и та же притча о слепых и слоне. Группу слепых подвели к слону и предложили его ощупать. А потом они должны были рассказать, как им представляется слон. Одни сказали, что слон это большая длинная труба, другие - что это стена, а третьи - что это колонна. И каждый из них был по-своему прав. А мы постараемся показать слона целиком. Почему? Каждый из нас обладает телом, это - био. Мы существа разумные, и это - психо. Мы существа социальные, мы принадлежим определенному клану, семье, стране нации, и без социума жить не можем. И мы существа духовные. Именно такой подход к рассмотрению причины любого заболевания дает действительно истинную картину. Он объемен и справедлив.
Теперь мы непосредственно перейдем к рассмотрению человека как сложного организма. Если теоретически разложить личность человека на некие составляющие, то мы увидим, что есть четыре основных сферы, которые тесно взаимосвязаны друг с другом, взаимодействуют между собой и взаимопроникают одна в другую. И изменение в одной из них неизменно влечет изменения во всех остальных. Так как человек — существо целостное.
Еще древнегреческий врач Гиппократ говорил, что человека, в первую очередь, необходимо лечить словом. А уж если не получается таким образом получить результат, то вмешиваться хирургически в жизнедеятельность организма или давать лекарства. Организм человека достаточно хорошо защищен, обладает огромным потенциалом и ресурсами для восстановления и самоизлечения.
Био-психо-социо-духовный подход в лечении любых заболеваний известен, как мы видим, еще со времен Гиппократа. Возможно, на протяжении многих веков этот подход лекари и врачи использовали неосознанно. Само славянское слово «врач» происходит от глагола «врать». То есть говорить. Но лишь в конце позапрошлого века, подход основанный на использовании «силы слова», стал широко использоваться во многих странах для лечения расстройств психики и других функциональных заболеваний. Не стали исключением алкоголизм и наркомания.
Очень важно понять: химическая зависимость — это болезнь. Химическая зависимость (алкоголизм, наркомания, токсикомания и т.д.) — это хроническая, прогрессирующая болезнь, характеризующаяся потерей контроля перед употреблением алкоголя, наркотиков и другими психоактивными веществами.
Современной науке хорошо известно, что химическая зависимость — заболевание не только хроническое, прогрессирующее, но и неизлечимое. Неизлечимым же оно является не только потому, что на сегодня медицина не знает средств ликвидировать особенности обмена веществ в организме зависимого человека. Но при этом, можно научиться жить с зависимостью, как с диабетом, при этом не употреблять химически активные вещества и чувствовать себя вполне здоровым.
Неизлечимой химическая зависимость считается и потому, что больной не способен целиком избавиться от всех своих проблем: психологических, телесных и духовных. А ведь именно эти проблемы и являются причинами болезней, в том числе и наркомании. То есть невозможно выздороветь, но можно выздоравливать.
Прогрессирующая — это значит, что постепенно состояние зависимого только ухудшается с течением времени. И даже если человек какое-то время находится в ремиссии (не употребляет), это не значит, что у него восстанавливается способность контролировать употребление. При возобновлении употребления человек достаточно быстро возвращается к тем же дозам и частоте употребления. У него возникают те же проблемы, которые его преследовали перед началом ремиссии.
Хроническая — то есть заболевание не проходит со временем. И на данный момент нет радикального средства для его полного излечения.
Прогноз — в случае химической зависимости прогноз фатальный, если не лечить болезнь. Заболевание является смертельным. И дело даже не в том, что зависимый может погибнуть от дисфункции печени. Зависимые часто оканчивают жизнь самоубийством. Убивают других в бытовых разборках. Погибают в пожарах. Попадают в аварии и тысячи других смертельно опасных ситуаций.
Тенденция к возврату — высокая вероятность возврата к употреблению в том случае, когда зависимый прекращает заниматься комплексом мероприятий, направленных на рост личности, и занятий по программе выздоровления. Всегда остается возможность рецидива, более того, наиболее часто встречающейся формой течения зависимости является рецидивирующее течение. Причем в случае рецидива больной практически сразу возвращается к тому состоянию, в котором он прекратил злоупотребление.
Выздоровление, то есть качественная, полноценная жизнь без необходимости употребления Психоактивные вещества (ПАВ), возможно при условии соблюдения всех необходимых профилактических рекомендаций, направленных на поддержание стойкой ремиссии.
Болезнь происходит от слова боль. То есть употребление ПАВ рано или поздно привносит в жизнь зависимого проблемы, вызывающие душевную и физическую боль и дискомфорт во всех сферах жизни человека.
Понимание химической зависимости как болезни существует, по меньшей мере, с прошлого века, хотя в обыденном сознании все еще прочно засел стереотип, что если человек употребляет наркотики, то единственная причина этому — его «непутевость», слабая воля, безответственность или вообще порочность и склонность к преступному образу жизни.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) со времени своего образования после второй мировой войны уделяла большое внимание вопросам распространенности (эпидемиологии) алкоголизма, выработке диагностических критериев, определений заболевания для более правильного учета и лечения лиц, злоупотребляющих алкоголем. Экспертный комитет, возглавляемый известным исследователем алкоголизма Жолиник (Е. М. Jellinek), в 1952 году дал первое определение лиц, страдающих алкоголизмом, как «злоупотребляющих алкоголем с выраженными нарушениями физического и психического здоровья, межличностных отношений, социальной и профессиональной деятельности, обусловленных алкогольной зависимостью».
О том, что такое поведение зачастую может быть проявлением болезни, нередко забывается. По большому счету, пока у человека нет выбора и альтернативы употреблению в виде лечения и прохождения реабилитации, у него практически мало шансов прекратить употребление. Самый простой способ понять, есть ли у человека зависимость, попросить его не употреблять в течение месяца. Если человек может легко обходиться без алкоголя и наркотиков и это ему не стоит никаких усилий, то можно полагать, что он здоров.
Физическая зависимость (Био) или Биологический фактор
С самого момента зачатия созревания плода и рождения человек физическое организмическое начало. Есть разные детальные факторы, есть плохая наследственность, нейробиологические особенности. Остановимся на биологическом факторе. Когда мы рассматриваем любую химическую зависимость, мы можем смело поставить знак равенства и написать: потеря контроля. Химическая зависимость - всегда потеря контроля. Почему хорошие, умные, талантливые люди совершают глупые, отвратительные, мерзкие поступки? Они совершают их потому, что теряют контроль над собственной жизнью. Ей начинает руководить вещество. Бывает и предрасположенность. Если один из родителей злоупотребляет, вероятность достигает 35%. И если оба родителя не считают себя химически зависимыми, все равно наследственная вероятность 10%. Были проведены очень интересные исследования в различных странах мира. И одно из них такое: если один из однояйцевых близнецов будет химически зависим, то вероятность того, что и второй станет алкоголиком или наркоманом, достигает 60%. А если они разнояйцевые, то такая вероятность 35%.
Интереснейшие исследования были проведены в Скандинавии, в приемных семьях, где наиболее жесткий отбор для того, чтобы усыновить детей. От пьяных родителей брали детей в здоровую семью, но эти дети в 4 раза чаще болели алкоголизмом, чем в других семьях. 80% сыновей алкоголиков тоже становятся алкоголиками. Наследственный фактор нельзя отрицать. Так что получается, что 10% всего человечества предрасположены к химической зависимости.
Один из примеров химической зависимости – диабет первого типа. Собственная поджелудочная железа не вырабатывает нужного количества инсулина, и человек вынужден потреблять инсулин извне, чтобы чувствовать себя нормально, чтобы функционировать. И алкоголик и наркоман с течением заболевания тоже вынуждены употреблять вещества, изменяющие сознание для того, чтобы жить. С одной оговоркой, алкоголик приложил большие усилия для того, что бы стать таковым. Часто говорят: "Как тебе не стыдно пить?". Это всё равно, что сказать: "Как тебе не стыдно дышать?".
«Я всегда знал, что я какой-то не такой человек, я плохой. Плохой сын, никудышный муж и совершенно никакой отец. На самом деле это моя беда, а не моя вина. А почему так произошло?». «Мой отец злоупотреблял алкоголем. Я очень рано нашел замечательный ключ к решению всех своих проблем. Я рос стеснительным мальчиком. Для меня целая проблема была познакомиться с девушкой. С помощью алкоголя я попытался «решить» эту проблему. Я страшно боялся экзаменов, но блестяще их сдавал, приняв незначительную дозу алкоголя. Алкоголь длительное время был моим другом. А какой я был компанейский! С каким юмором я рассказывал анекдоты! Да, я был абсолютно раскрепощен. И краски были другие в природе. А когда не было алкоголя, я не обращал внимания ни на цвет зелени, ни на природу. Да мне она и не нужна была. Я оживал только тогда, когда внутри меня было химическое вещество. Выработалась привычка жить, постоянно сдабривая себя химическим веществом. Когда нельзя было пить, в моем распоряжении было достаточное количество шприц-тюбиков и с морфином, и с промидолом. Я в прошлом морской офицер, служил на подводных лодках. Я перепробовал весь склад наркотиков, но любимым навсегда остался алкоголь. И это не моя вина, что я вынужден был употреблять его. Я жить без него не мог, потому что трезвым мне хотелось повеситься. Алкоголь действительно является депрессантом. Но это я знаю сейчас. И что определенный дисбаланс веществ в мозге, таких как ацетилхолин, дефомин, серотомин, эндорфин, энгифолин, вызывает угнетенное состояние. Стоит принять вещество, изменяющее сознание, наступает покой, а потом и радость. Но с течением времени для того, чтобы прийти в состояние покоя, человек вынужден все чаще принимать психоактивное вещество.
Я пил на протяжении 32 лет - с 16 и до 48 лет. У меня всегда есть при себе одна очень памятная фотография. В 45 лет человека последний раз фотографируют на паспорт. Эта фотография у меня при себе и, когда я на нее смотрю (сейчас мне 55 лет), то вижу, что я сейчас намного моложе, чем тогда.
За время своего заболевания я много раз пытался расстаться с алкоголем. Я искренне хотел жить, а не умирать, я трижды сходил с ума от алкоголизма и лежал в лучших клиниках страны. У меня было несколько клинических смертей, у меня были инсультные состояния, я перенес несколько инфарктов. Если бы не врачи, я бы давным-давно умер. И каждый раз после клиники я давал себе зарок: "Все, пить больше не буду". Врачи ничего не могли сделать, потому что главное, что оставалось во мне - это привычка жить так, как я жил всегда. Не менялись мои стереотипы поведения, не менялось мое представление о жизни, не менялось мое окружение, не менялась моя духовность». (Валерий, 55 лет, в прошлом морской офицер).
Вот результаты дефицита определенных химических веществ, нервно-мышечные нарушения, недостаточная концентрация внимания, проблемы с памятью, депрессия, дефицит удовольствия, угрызения совести, безрадостное восприятие мира, недостаток энергии, эмоциональная нестабильность, тревожность, нарушение сна, страх, отсутствие чувства спокойствия и сосредоточенности, снижение болевого барьера, чувство неудовлетворенности. Вы со всем этим хотите жить? Никто не может с этим жить. А человеку говорят: прекрати пить. Легко сказать!
«Мы рождены в «Стране Советов» и привыкли "собирать волю в кулак". У меня сейчас насморк, но я точно знаю, что силой воли я его вылечить не могу. Ну почему люди с такой легкостью раздают рецепты? Например, поверь в Бога - и все, чудо произойдет обязательно. Я знаю такие чудеса. Я видел на прошлой сентябрьской конференции, люди выходили и свидетельствовали: я пришел к Богу и больше не употребляю. Чудесно. Но можно этот частный пример распространить на всех химически зависимых? Дело опять сужается только до одной рамки, до духовной. Давайте отремонтируем душу и забудем о теле. Но представим себе ситуацию, что искренне верующие пойдут в детокс, где люди лежат под капельницей, и будут дружно говорить о Боге. Они вас услышат, эти люди? Правильно, нужно здоровое тело. Нужно что-то сделать с социумом. Говорить о Боге, оставляя человеку его социум, где пьют, где наркотики на каждом углу, бессмысленно.» (Валерий, 55 лет, в прошлом морской офицер).
Это физиологическая потребность организма в очередной дозе наркотического вещества. Так как наркотик входит в процесс обмена веществ, то если это вещество перестает поступать в организм, человек переживает тяжелейшее состояние — абстиненцию.
И потребность в наркотике, и «ломка» в его отсутствии в этом случае никак не зависят от воли человека, от черт его характера или свойств его личности — точно так же, как, например, кашель больного туберкулезом не зависит от его желания и его воли.
Почему это так? Чтобы объяснить это, совершим небольшой экскурс в механизмы функционирования организма человека. Живой организм, в том числе организм человека, представляет собой сложную систему, работающую как единое целое. Эта система образована многими взаимодействующими уровнями: клетки в совокупности образуют ткани, из тканей сформированы органы, которые являются частями организма. Взаимосвязь и взаимодействие всех уровней и элементов этой сложнейшей системы в значительной мере осуществляется с помощью нервной системы. В нервной системе человека более 10 миллиардов нейронов. Между собой нейроны соединяются через так называемые синапсы.
Передача импульса в синапсе осуществляется с помощью особых веществ, вырабатываемых синоптическими окончаниями — нейромедиаторов. Один из медиаторов, который имеет особенно важное значение для понимания механизмов зависимости — это эндорфины. По своему действию эти вещества очень схожи с производными наркотического вещества — морфия. Например, они, как и морфины, имеют обезболивающий эффект.
Определенный уровень эндорфинов необходим для нормальной работы нервной системы, а значит и для нормального эмоционального самочувствия человека. При их нехватке настроение и активность человека снижены, человек чувствует себя некомфортно, беспокойно. А такая нехватка эндорфинов может возникать в силу разных причин.
У человека, предрасположенного к химической зависимости, уровень эндорфинов от рождения низкий. И зачастую такой человек впервые ощущает себя «в норме» лишь попробовав алкоголь или наркотик, потому что любое из наркотических веществ прямо или косвенно «нормализует» уровень эндорфинов. И он начинает использовать наркотики и алкоголь как лекарство от душевного дискомфорта все чаще и чаще. Если духовный или душевный строй такого человека принимает этот способ «нормализации» жизни, то очень скоро мы видим перед собой наркомана или алкоголика.
Так как при употреблении ПАВ происходит резкий выброс эндорфинов (эйфория, кайф), мозг начинает приспосабливаться к этому за счет увеличения количества воспринимающих эндорфины рецепторов. Более того, со временем все органы привыкают функционировать только при наличии высокого уровня этого вещества.
Так как мозг получает огромное количество морфинов извне (опиум, кодеин, героин) или привыкает к постоянной сильнейшей стимуляции (винт, кокаин, алкоголь), то со временем прекращает выработку собственных эндорфинов и других нейромедиаторов.
Как только вещество прекращает поступать, в организме происходит мощный сбой. Органы не могут нормально функционировать, а опустевшие рецепторы требуют новой дозы. Так как своих эндорфинов организм не вырабатывает, то человек попадает в тяжелейшее состояние — боли, глубокая депрессия, отсутствие сил, ощущение пустоты, бессмысленности и так далее.
Если прекратить прием химических веществ, то через какое-то время выработка собственных эндорфинов наладится. Но механизм зависимости уже запущен, и первая же доза вещества вызовет необратимую реакцию. Так как все ПАВ имеют схожее действие, то для химически зависимого человека невозможно употребление никаких химических веществ без последствий в виде зависимости.
Другими словами, если человек хоть однажды потерял контроль над веществом, но смог остановиться (состояние ремиссии), то даже единичное употребление, скорее всего, приведет его обратно к «системе» (систематическому и регулярному нарастающему употреблению веществ со всеми вытекающими отсюда последствиями).
Медицина пока не знает, как исправить такие нарушения обмена веществ. То есть мы не можем устранить биологические факторы, вызывавшие зависимость.
А это значит, что на сегодняшний день эти заболевания неизлечимы, так как вылечить зависимость означает сделать человека способным употреблять ПАВ, не попадая от них в зависимость и не ощущая никаких последствий от употребления.
НЕВОЗМОЖНО ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ВЫЛЕЧИТЬ ХИМИЧЕСКУЮ ЗАВИСИМОСТЬ!
Попытки лечить недостаток одних веществ при помощи других химических веществ, изменяющих сознание, приводит к замене одной зависимости на другую, но никак не к выздоровлению. Пример тому попытки лечения опиатной зависимости при помощи кокаина Зигмундом Фрейдом. Попытки зависимых перейти с «тяжелых» на «легкие» вещества либо с наркотиков на алкоголь, обычно не приводят к каким-либо существенным изменениям в самочувствии и продолжительным ремиссиям.
Кодирование, «подшивка» и прочие запретительные меры приводят к обострению влечения и «тяги» у зависимого. Так как ни «подшивка», ни кодировка не восполняет недостаток у зависимого недостающих веществ. Его жизнь при дефиците и невозможности что-либо сделать превращается в пытку. Обычно зависимые пытаются «пробить» кодировку либо переходят на алкоголь или другие вещества, на которые кодировка не действует. И эти действия им диктуют попытки организма вернуть себе равновесие, которое раньше обеспечивали химические вещества.
Психологический аспект химической зависимости (Психо) или Психологический аспект
Мало того, что существует биологическая составляющая заболевания, которая не дает расстаться с алкоголем, наркотиками, но есть еще психологический аспект заболевания, к которому мы сейчас перейдем. Он напрямую связан с биологическим.
Обратите внимание: само заболевание формирует некие симптомы, человек меняет свое поведение. Как вы отнесетесь, например, к тому, что член вашей семьи в два часа ночи просыпается, не зажигая света, тайком подходит к холодильнику, вынимает бутылку молока, идет в туалет, выпивает из горлышка эту бутылку молока, прячет ее за сливной бачок и снова баиньки. Вы скажете - сумасшедший. Но у алкоголика именно такой тип поведения. А как иначе-то? Он же под постоянным контролем, ему не дозволяют жить, как он хочет. И пить нельзя. Рождается человек и только и слышит: не ходи, нельзя, не смей, этот плохой, этот хороший, вовремя приходи домой. А какая возможность выйти из-под контроля? Как обрести свободу? Через наркотик. Пришел однажды пьяный - такая свобода! И пусть все хоть на ушах стоят. Один раз найдя такой способ уйти из-под контроля, проявив безумное поведение, человек понимает - вот оно счастье. Иногда мы все проявляем абсолютно алкогольный тип поведения. Вы когда-нибудь слышали, например, такую вещь, что-то голова разболелась, выпью-ка рюмочку коньяка. Да? А при гриппе - водочки с перчиком, после баньки особенно. Это уже как бы элемент нашей культуры. Но использование алкоголя в качестве лекарства - это симптом-то алкоголизма. Или мужчина в вашем присутствии говорит: "Ну что вы за слабаки такие, выпили-то всего по четвертинке. Я выпил литр - и хоть бы что, потом еще за руль сел и доехал до дома". Но на самом деле это симптом заболевания - изменение толерантности. Если человек хвалится, что много выпил и не упал, значит вы имеете дело с алкоголиком. А мы поощряем, смотрите, правда, много пьет, а не пьянеет, - молодец какой! Потом удивляемся, что он уже в наркологии лежит.
Но, пожалуй, самое главное в психологическом аспекте химической зависимости, что сама болезнь формирует мощнейшую систему отрицания, сопротивление осознанию того факта, что человек болен.
Если смотреть на цифру 6 с другой стороны, то видим 9. По этому принципу действует алкоголик, защищаясь: а ты на себя посмотри. Единственный выход - пройти через сопротивление, перетащить его на свою сторону и вместе посмотреть. И тогда 6 уже не 9. Алкоголики выдумали самую замечательную формулу в мире: алкоголик это тот, кто пьет больше меня. И когда алкоголику говорят: "Слушай, парень, ты алкоголик", - он отвечает: "Я - алкоголик? Смотри, какой у меня счет в банке, у меня вилла на Канарах, у меня машина, жена красавица, у меня дети ухоженные. Вот Петька - он точно алкоголик. Он квартиру продал и пропил", Петька говорит: "Я - алкоголик? Я впервые хотел сделку нормальную сделать, но меня эти гады ограбили. И теперь я пью с горя. Вот Федька - он точно алкоголик. Он в психушке уже лежит в который раз". У Федьки если спросить, он скажет: "Я - алкоголик? Ты посмотри на мою жену и тещу. Они меня сюда засунули. При них точно психом станешь. Это вот Ванька - алкоголик. Он от водки умер". Ваньку, если из могилы поднять, он скажет "Ельцин - гад". Удивительно стройная и безотказная формула. Это то, что мы называем системой отрицания. Человек придумывает тысячу причин, чтобы не бросать пить. И если не отрицать значимость потерь, им не прожить - ни алкоголику, ни наркоману. По сути, любой из вас может проверить, алкоголик он или наркоман. Если, несмотря на ужас потерь, вы не можете расстаться с каким-то химическим веществом, стало быть вы - химически зависимый человек. Просто.
Но, допустим, пациент признает, что он болен. Потом, как правило, начинается поиск оправданий: команда выиграла или проиграла, собака сдохла или ощенилась, машину разбил или купил, жена плохая или хорошая, на работе уволили или дали премию, день рождения у приятеля или у себя. Каждый день и каждый час алкоголик или наркоман точно знает, почему он сегодня, в этот час, в эту секунду выпил, и может объяснить это другому. Иначе не бывает. Надо оправдать себя - я не плохой, я такой, как другие. Или начинается минимизация, преуменьшение того, что человек на самом деле делает. Он говорит, я пью совсем недавно. Потом у его мамы спрашиваешь или жены, оказывается уже лет тридцать. И то, и другое очень характерно при химической зависимости. Это тип поведения. Тип абсолютно безответственного поведения. И само заболевание, с психологической точки зрения, характеризуется постоянной ложью и себе, и другим. Это надо понимать и принимать, и не возмущаться. Когда имеешь дело с алкоголиком или наркоманом, обвинять его в том, что он врет, то же самое, что обвинять человека, заболевшего гриппом, что у него насморк. Это просто симптом заболевания.
И, наконец, проекция. Проекция - это невозможность носить в себе чувство вины и стыда, и стремление все свалить на другого человека. Самый элементарный пример: пьяный муж вместо 6 вечера, как обещал, пришел в час ночи. Жена ждет, и когда открывается дверь, я не думаю, что она радостно произносит: "Ах, сокол ты наш!" Там какие-то другие слова звучат. И, конечно, когда начинаются обвинения, легче всего, конечно, не испытывать ни чувства вины, ни стыда, а сказать. "Да посмотри на себя-то! В этот поганый дом, думаешь, хочется идти?" И жена задумывается, а может, правда она виновата? Все это надо четко знать людям, которые работают с алкоголиками и наркоманами.
Или предположим, человек, вышел с работы. Прекрасный осенний день. А у него в кармане зарплата. Утром он вдруг обнаруживает себя в совершенно незнакомом месте, раздетым и без зарплаты. Какие чувства он испытывает? Радость? Прежде всего страх, тревогу, чувство вины и стыда. А представьте себе, что это не один раз в жизни, а раз в месяц или раз в три месяца. Получается такая вещь: чувство вины и стыда вызывает жуткую эмоциональную боль. Самое болезненное состояние человека, которое ему труднее всего переносить, это сознание - "я плохой". Психологи это прекрасно знают. Для того, чтобы уйти от чувства вины и стыда, что нужно сделать? Принять наркоз, обезболить себя. Получается замкнутый круг. Наркоман, несмотря на совершение преступления, на то, что поймали в состоянии жуткого опьянения, наутро, испытывая чувство вины, стыда и страха, что он может попасть в тюрьму, что уже заведено уголовное дело, продолжает колоться, для того, чтобы как-то обезболить себя. А ломки? Чтобы их избежать, люди могут сделать что угодно. Это страх. Это те самые чувства, которые не позволяют встать на путь здоровой жизни. "Болезнь невыраженных чувств". Наркотизируя собственные чувства, человек разучивается их выражать. Это очень мощный симптом заболевания. Когда мы работаем с пациентами, одна из главнейших задач - научить человека определять и выражать свои чувства.
В психологическом аспекте химическая зависимость имеет еще эйфорическую память. Это очень значимый момент. Если бы не было эйфорической памяти, не было бы той частоты срывов, которые существуют при алкоголизме и наркомании.
Что мы можем отнести к психологической сфере жизнедеятельности человека? - Чувства, эмоции. Умение понимать, что с вами происходит и выражать их конструктивно. Безопасно для себя и окружающих. - Сознание, интеллект. Умение мыслить самостоятельно и делать осознанный выбор. Современная медицина научилась снимать абстиненцию. Беда, однако, в том, что нередко и самими наркоманами, и их родственниками, а иногда даже и «специалистами» такое временное облегчение принимается за лечение.
За это «лечение» платят огромные деньги, на него возлагают огромные надежды, но, увы, все это оказывается тщетным. Благополучно пережив «ломку», наркоман очень скоро снова возвращается к прежнему. Речь идет о детоксикации при помощи медикаментов.
Как правило, это происходит потому, что кроме физической, у человека формируется и психическая зависимость от наркотиков и алкоголя, то есть уже психологическая потребность в возвращении к состоянию наркотического опьянения. И это тоже проявление болезни. Но это проявление совсем не то же самое, что дурная привычка. И это очень важно иметь в виду! Проблема состоит не в том, чтобы прекратить прием наркотика и алкоголя, а в том, чтобы не возвращаться к ним опять и опять. «Один раз — это всегда слишком много. А тысяча раз — это всегда недостаточно!»
Это отнюдь не привычка. В отличие от просто дурной привычки, психическую зависимость невозможно преодолеть волевым усилием (также, как и проявление физической зависимости). Если вы больны гриппом, то вы не сможете усилием воли прекратить свой кашель. Употребление наркотиков — это следствие, а не причина. Хотя в дальнейшем это приводит к еще большим последствиям. Круг замыкается, и чтобы его разорвать, необходима помощь специалистов. И не одного доктора, а целый комплекс мероприятий, направленных на выздоровление.
Зависимость отличается от привычки тем, что зависимый человек уже не может без наркотика испытывать положительные эмоции, не может справляться с болезненными ситуациями, жить и общаться «на трезвую голову». Психическую зависимость преодолеть гораздо труднее, чем справиться с физической ломкой. Как и любая болезнь, наркомания имеет свои предпосылки и проявления. От определенных взглядов и убеждений может зависеть: станет человек наркоманом или нет.
Некоторые психологические предпосылки к заболеванию:
• Низкая или, наоборот, завышенная самооценка.
• Сложности в общении. Неумение открыто и непринужденно общаться с другими.
• Психологические комплексы.
• Неумение справляться со своими чувствами. Невозможность осознать свои чувства.
• Высокий уровень внутреннего напряжения. Человеку плохо и он не понимает, что с ним, из-за чего возникает это напряжение.
• Склонность к рискованным ситуациям.
Проявления болезни на психологическом уровне:
• «Тоннельное» видение — все мысли прямо или косвенно сконцентрированы на употреблении.
• Избирательная память — помнятся только хорошие моменты из употребления, плохие быстро вытесняются и забываются.
• Нестабильное эмоциональное состояние — резкие переходы от бесчувствия к крайне интенсивным чувствам.
• Навязчивое желание употребить. Картинки из «сладких времен» употребления и предвкушение употребления.
• Провалы, ухудшение памяти.
• Душевные страдания при отсутствии наркотика.
• Отрицание проблем, связанных с употреблением, самой болезни.
• Нарушена причинно-следственная связь. «Все плохо в моей жизни, поэтому я употребляю наркотики». Вместо того, что «моя жизнь превратилась в помойку потому, что я употребляю наркотики».
— У меня не такие серьезные проблемы, как у Васи, поэтому я не наркоман!
— Я всего лишь (пью, курю анашу), а не колюсь.
— Если нюхать, то не подсядешь.
И тысячи других отговорок. Так у наркомана и алкоголика формируется феномен ОТРИЦАНИЯ, который сам по себе является одним из симптомов химической зависимости.
• Неспособность адекватно воспринимать реальность.
• Ложь даже там, где проще сказать правду.
Даже после снятия ломки проблемы и разрушения на уровне психики остаются, и игнорирование этой сферы неизменно приводит к рецидиву.
Социальный аспект химической зависимости (Социо) или Социальный фактор
И, наконец, надо посмотреть на социальный фактор химической зависимости. Традиционно считается, что в России пьют все. Надо сказать, что, действительно, в особенностях нашей культуры есть употребление алкоголя. Это очень важный фактор. Есть культурные и религиозные особенности на Руси. На Руси основным напитком был квас. Он употреблялся и вместо еды, и вместе с едой. А какая, как вы думаете, была его крепость? От 5% до 12% содержания алкоголя. Суточная норма потребления одним человеком доходила до 5 литров. В семье в 20-35 человек хранилось единовременно до 1000 литров кваса. Это был жидкий хлеб. Страна взросла на брагах и квасе. А столетние меды, и не только столетние! Меды в России достигали крепости от 57% до 85% содержания алкоголя (меды дают в результате брожения 1-2 градуса в год). Исследователи 15-16 века отмечали использование пива. Вина использовались только очень состоятельными людьми и в небольшом количестве, т.к. доставлялись буквально «из-за моря». Таким образом, преобладали небольшие по крепости напитки. На пирах отпускались напитки в индивидуальную чашу. Изготавливалась такая чаша из расчета - помещающийся в неё кулак владельца. Более одной чаши потреблять не полагалось. За этим строго следили пироустроители. Традиционно участвовали в застольях с «питьём» главы семейств, оставившие потомство. Дети и неженатые оберегались от таких мероприятий. Средняя продолжительность жизни в ту эпоху 30 с небольшим. Появление крепких напитков при старой традиции трагически влияло на население России.
Политика и химическая зависимость переплетены с судьбами отдельных людей и страны в целом как в 15 и 19 веке так и в новейшей истории. — революция, коллективизация, войны и другие социальные потрясения — все это увеличивает потребление психоактивных веществ многократно.
Но признать себя алкоголиком - значит упасть в глазах общества. Мы часто слышим в хрониках происшествий: "Вот мы спускаемся в подвал, обиталище алкашей, бомжей и прочих отбросов общества". Человека, заболевшего диабетом, "диабаш" никто не называет. А "алкаш" - пожалуйста. Жуткое пренебрежение к человеку как к таковому. Диабетику - всяческая помощь, алкоголику - презрение. Разве может человек, который читает такие статьи, видит по телевидению такое отношение, может признать себя алкоголиком? Общество загоняет болезнь в подполье всеми доступными способами. Закон о психотропных веществах, например. Там, в 7 разделе говорится о том, что делать с наркоманами. Их МВД будет лечить. ЛТП уже были, тюрьмы для химически зависимых людей уже были. Мало ?
Потакательство. Оно тоже входит в социальный симптом заболевания. Обратите внимание, в принципе, к пьющему человеку в нашем обществе сформировано отношение как к абсолютно нормальному. Пусть пьет, лишь бы не напивался. Алкоголизация общества не позволяет вовремя сказать человеку: у тебя проблемы с алкоголем, и именно из-за них мы можем уволить тебя с работы. Начальник не может этого сделать по единственной причине - похоже, у него самого такие проблемы. Очень часто бывает так: люди жалеют пьяницу, а на самом деле причиняют ему непоправимый вред. Раз все сходит с рук, он продолжает пить. Или молодой муж приходит пьяным домой к юной жене, весь в нечистотах. А утром просыпается - у него великолепная рубашка, наглаженные брюки. Хорошо! Почему бы не пить-то дальше? Или человек проспал на работу из-за пьянки, а жена говорит коллегам, что он немного приболел. Стыдно сказать, что муж накануне напился. Этим она помогает решить проблему или, наоборот, загоняет ее вглубь, в подполье? Это костыли для химически зависимых людей. Матери и отцы, узнав о том, что их ребенок стал наркоманом, готовы продать квартиру, все, что угодно сделать, лишь бы вылечить его, а он, ничего сам не предпринимая, снисходит: "Ну ладно, так и быть". Пришел в больницу, его там почистили, и снова "сел" на иглу. Постоянно потакая человеку, близкие порой доводят себя чуть ли не до смерти. И я знаю такой случай, когда родители квартиру продали, поменяли ее на меньшую для того, чтобы лечить сына. Первое, что он сделал, когда вышел из наркологической больницы, опять укололся. Страшно иметь ребенка наркомана, жутко иметь мужа алкоголика, но своей "помощью" родственники наркоманов не дают осуществиться такой вещи, как мотивационный кризис. Когда у человека есть проблемы из-за злоупотребления, тогда он начинает их решать. Нет проблем - нечего решать. Или приходят ко мне на консультацию жена или мать, я спрашиваю, какие проблемы привели ее к нам. Она говорит: "У меня муж пьет". Я говорю: "Простите, это его проблемы. Мы им занимаемся, все сделаем, как надо, не волнуйтесь. А у вас-то что ?" Она думает, думает. И опять: "Вот если бы он не пил..." С сыновьями-наркоманами и дочерьми - то же самое, одна и та же ситуация. Алкоголизм, наркомания - всегда семейная болезнь. Ее требования к созависимым: "не говори, не доверяй, не чувствуй".
"Не говори", - нельзя никому говорить о своих проблемах. Такое впечатление, что соседи, друзья не видят, что муж алкоголик. Или что сын красавец, кандидат в мастера спорта учился в институте, а теперь ходит совершенно никакой. Как же вынести сор из избы ?
"Не доверяй", - близкие стремятся осуществлять жесточайший контроль над людьми, которые находятся в химической зависимости. Занимаются поиском бутылок, наркотиков. Проблему можно решить контролем? Невозможно. Но большинство все равно считает своим долгом следить, даже если человек находится в реабилитации. Эта привычка контролировать ситуацию не дает человеку, только-только вставшему на путь выздоровления, придти в себя, тянет его назад. Социальный фактор - это обязательно лечение всей семьи, поскольку страдают все. И выздоравливать надо всем.
И, наконец, химическая зависимость всегда разрыв прежних связей. Как правило, если речь идет о наркомании, то это возникновение новых криминальных связей, из которых очень трудно выбраться. Алкоголь - такой же наркотик, но он легализован, он везде есть. Для него характерен просто разрыв с прежними друзьями и создание нового общества, где идет поиск любви и социального общения. "Ты меня уважаешь?" - это то же самое, что "ты меня любишь?" Говоря о химической зависимости, мы можем констатировать, что это потребность в веществе, это голод по нормальным эмоциям, это голод по общению, это голод духовный.
Человек — существо социальное. Все мы неотрывно связаны с социумом. Социум — это наша семья, друзья, коллеги, соседи, общество в целом. На социальном уровне тоже есть и предпосылки, и проявления наркомании. Мы рождаемся среди людей, проживаем среди них свою жизнь и покидаем этот мир.
Некоторые социальные предпосылки:
• Употребление химических веществ (алкоголь, табак) — традиционно и легально. Употребление — социальная норма, не нормально — не употреблять. Употребление поощряется и пропагандируется и средствами массовой информации, и средствами массовой культуры.
• Неполная семья, нездоровая атмосфера в семье (даже в полной).
• Зависимость в семье у других ее членов.
• Доступность веществ.
• Мода и ложные установки: «Если употребляешь, то ты крут! Ты мужик!»
• Реклама алкогольных напитков не только прямая, но и косвенная, например, реклама обезболивающих — таблетка от боли. Реклама, в которой говорится: «Если у вас боль, вы ее можете легко снять таким-то препаратом!». Установка на устранение следствия нездорового поведения боли. Вместо устранения причин возникновения этой боли и обращения за помощью.
• Отсутствие четких жизненных ориентиров. Несформированные принципы, мировоззрение, цели и задачи. Отсутствие понимания смысла в жизни.
• Нет позитивного взрослого — здоровой модели поведения. Незрелость личности и неумение справляться с трудностями и проживать неприятные чувства и жизненные кризисы.
Социальные проявления:
• Изменение круга общения. Среди друзей и знакомых много употребляющих.
• Общество отвергает наркоманов и боится их.
• Неинтересно и ненужно общество. Изоляция и антисоциальное поведение.
• Отношения «ты мне — я тебе», манипуляции, обман.
• Аутичность, замкнутость и уход в себя.
• Потеря социальных навыков. Неумение решать элементарные социальные задачи.
• Окружающий мир воспринимается враждебно. Мир вокруг — опасен!
• Потеря друзей, знакомых и их доверия.
• Разрушение отношений в семье. Потеря семьи.
• Потеря работы, учебы, финансов и материальных ценностей.
• Преступления. Криминальный образ жизни и возведение его в культ.
Все это так же необходимо восстанавливать. А это очень долгий и трудный процесс, пройти который, имея больную психику, но не имея помощи — практически невозможно.
Экзистенциальный взгляд на проблему зависимости.
Экзистенциальная психотерапия (англ. existential therapy) выросла из идей экзистенциальной философии и психологии, которые сосредоточены не на изучении проявлений психики человека, а на самой его жизни в неразрывной связи с миром и другими людьми (тут-бытие, бытие-в-мире, бытие-вместе).
Собирательное понятие для обозначения психотерапевтических подходов, в которых делается упор на «свободную волю», свободное развитие личности, осознавание ответственности человека за формирование собственного внутреннего мира и выбор жизненного пути (Cohen A. M., Smith R. D., 1976).
В известной мере все психотерапевтические подходы Э. п. имеют генетическое родство с экзистенциальным направлением в философии — философией существования, возникшей в XX в. как следствие потрясений и разочарований, вызванных двумя мировыми войнами.
Экзистенциализм, будучи попыткой осмысления социальных потрясений, постигших европейскую цивилизацию в первой половине ХХ-го века, обратился к проблеме кризисных ситуаций, критических обстоятельств, в которых оказывается человек.
В 70-х годах и большей части 80-х американцы рассматривали проблему зависимостей и их лечения в целом односторонне. Алкоголиков и наркоманов лечили с помощью 28-дневной стационарной детоксикации с последующей амбулаторной консультацией по одной из так называемых 12-шаговых программ. Две современные тенденции изменили это положение. Первая - концепция "зависимого поведения", постепенно расширившаяся до включения в нее всех типов злоупотреблений, в том числе и злоупотреблений едой, сигаретами, взаимоотношениями, сексом и даже бегом трусцой. Вторая тенденция заключается в том, что чрезвычайно высокая плата за лечение в стационаре в сочетании с весьма умеренным его успехом вынудила страховые компании требовать применения альтернативных форм лечения, наиболее распространенной из которых является амбулаторная психотерапия с дипломированными практиками.
Ярлыки, навешиваемые кем-то или самим собой - проблема номер один в обычно принимаемой модели зависимости. Слишком многие тяготеют к тому, чтобы сделать ярлык своим полным определением: "я алкоголик", "я взрослый ребенок алкоголиков", "я зависимый". В особенности это оказывается верным для людей, которые участвуют в 12-шаговой программе выздоровления. Обычно на своих встречах они представляются следующим образом: "Привет! Меня зовут Марк. Я алкоголик". Или: "Привет! Меня зовут Джоан. Я страдаю зависимостью". Марк вполне может быть алкоголиком, но в то же время он может оказаться профессором колледжа, мужем, отцом, умелым рыбаком и так далее, а Джоан, страдающая зависимостью, также может быть женой, медсестрой, заботливой матерью или чемпионкой по игре в кегли. К несчастью, ярлыки типа "Я страдаю от зависимости" или "Я алкоголик" повторяются день ото дня, от встречи к встрече и становятся для человека наиболее значимым определением самого себя. Навешивание ярлыков превратилось в проблему, потому что любое из таких определений - это не только сужение и ограничение представлений, но также и патология. Ярлыки превращают людей в предметы. Предмет в точности соответствует тому, что обозначает его ярлык, он никогда не может измениться. Карандаш - всегда карандаш. Он может быть острым или тупым, с резинкой или без нее; может использоваться по назначению или просто лежать на столе - но всегда останется карандашом. А вот быть человеком означает быть разным в различной обстановке. Люди и окружающий их мир взаимообусловлены. Мы можем быть учителями только тогда, когда взаимодействуем с людьми, желающими стать учениками. В другое время можно быть учениками, которые помогают учителю оказаться в положении, обусловливающим нас как учеников. Когда люди присваивают себе снова и снова один и тот же ярлык, они ограничивают свою жизнь до существования в качестве вещи, и в этом смысле подобная ситуация патологична. Гораздо важнее с точки зрения экзистенциального подхода ответить на вопрос «Кто ты сейчас, когда не употребляешь 10 лет наркотики?».
Духовный аспект химической зависимости
Как правило, в психологической жизни человека после преодоления кризиса среднего возраста, наступает новый период. Преодолевая это человек, входит в какую-то систему взаимоотношений с каким-то широким экзистенциальным пространством (философия, религия). Где он может раскрывать свое экзистенциальное поле. Он живет дальше, и когда в нем открывается духовное пространство — трансперсональный поиск, которое приводит его в некий духовный мир, в мир, где находится то, что, лежит за пределами его персоны. Зависимость это ценностное расстройство. Если нет ценности – говорят человек бездуховный. Реабилитация приводит к появлению ценностей и преобладанию в человеке духовной составляющей, что фактически меняет человека, делает его другим. Такого рода изменения порой пугают ортодоксально настроенных медиков и окружение больного.
Всеобщая жажда целостности
Существует множество симптомов и проблем, связанных с состоянием зависимости, которые специфичны именно для этого состояния, однако его более глубокие, более сущностные атрибуты и побуждения, по-видимому, присущи всему человеческому опыту. Рано или поздно большинство из нас в той или иной степени переживают пустоту, одиночество, чувство неполноценности, идеализм или духовное стремление. Мы распознаем в себе недовольство, желание избежать страданий и склонность искать ответы в различных видах деятельности, веществах или отношениях.
Искомое нами место, где присутствует целостность — это наше духовное ядро, сущностная составляющая нашей природы. Развитие отношений с этим внутренним источником — общий для всех и необходимый аспект человеческого бытия. На протяжении всей истории связь между божеством и человеком или обществом поддерживалась множеством способов, — через различные формы духовной практики, ритуалы и творческое выражение. Целые культуры признавали важность и ценность духовной составляющей человеческой жизни и активно поддерживали проявление и развитие этого важного аспекта человеческого характера. Желание достичь развития всего нашего потенциала естественно. «Жажда целостности, которую испытывает наша душа... единение с Богом», как говорил об этом Юнг — это наш основополагающий внутренний импульс, который оказывает на пашу жизнь величайшее воздействие. Это побуждение узнать истину о нас самих проявляет в нас некую божественную неудовлетворенность.
Врач Эндрю Уэйл в своей книге «Естественный ум» рассказывает о человеческой необходимости изменять сознание. Он говорит:
«Я убежден в том, что желание периодически изменять сознание является врожденным, естественным побуждением, таким как голод или половое влечение». Он описывает действия детей, экспериментирующих с необычными состояниями: дети кружатся до полного умопомрачения, пока не свалятся с ног, задерживают дыхание, пока не закружится голова и не потемнеет в глазах или глубоко вдохнув, выдыхают, в то время как их товарищи по играм, обхватывают их на выдохе вокруг груди и сжимают до тех нор, пока те не начнут терять сознание. Я убеждена, что эта глубинная потребность изменять сознание отражает наше естественное желание выходить за пределы повседневной эгоистичной личности и переживать себя в более широком смысле.
Но человек как духовное существо и имеет определенные духовные потребности. Не находя их удовлетворения стремится перейти в другой «виртуальный мир».
Предпосылки к развитию наркомании при неудовлетворенных духовных потребностях:
• Обществом декларируются одни ценности, а в реальности человек сталкивается с совершенно противоположными. «Двойной стандарт» морали и нравственности. Как следствие — нравственная дезориентация человека. Внутренний конфликт.
• Позиция взрослых по отношению к ребенку «Вот вырастешь… поступишь на работу… и так далее, вот тогда начнется жизнь». Нет жизни в настоящем. Неумение ценить жизнь. Непонимание ее важности и ценности.
• Ощущение бессмысленности жизни. Неумение формировать цели и задачи.
• Отсутствие интересов. Отсутствие шкалы внутренних ценностей, приоритетов. Ложные ориентиры и ценности.
• Нет своего места в мире, потерянность. Оторванность от других и мира в целом. Самоизоляция.
• Духовная пустота. Ориентация на неконструктивные и ложные установки и правила.
• Скука. Не сформировано мировоззрение.
Духовные последствия наркомании:
• Мысли или попытки суицида.
• Потеря интереса к жизни.
• Четкая негативная установка, что я жертва и самый несчастный человек. Обвинительная по- зиция по отношению к жизни.
• Потеря нравственных ценностей, деградация личности. Ориентация на ложные ценности.
• Самоуничижение. Чувство вины и стыда за себя.
• Безверие. Потеря контакта с гармонией и миром в целом.
Зависимая личность бессильна перед ПАВ, потому что физическое заболевание, которым она страдает, также влияет на нее психологически, социально и духовно. Она не может контролировать реакцию своего организма на прием ПАВ, она может только научиться справляться и жить с этим заболеванием.
Для того, чтобы помочь зависимому человеку прекратить прием наркотиков и алкоголя, не- обходим комплексный подход в решении его проблем. Просто детоксикация не дает практически никаких результатов.
Парадоксы химической зависимости:
Мы употребляли для радости, а стали несчастны.
Мы употребляли, чтобы стать общительными, а стали одинокими. Мы употребляли, чтобы стать мудрыми, а стали невыносимыми.
Мы употребляли за дружбу, а стали врагами.
Мы употребляли, чтобы выспаться, а просыпались в крайней усталости. Мы употребляли, чтобы обрести силу, а это ослабляло нас.
Мы употребляли, чтобы ощутить восторг, а это привело к депрессии.
Мы употребляли по медицинским показаниям, а заработали проблемы со здоровьем.
Мы употребляли, чтобы успокоиться, а все кончалось трясучкой. Мы употребляли, чтобы приобрести уверенность, а нам стало страшно.
Мы употребляли, чтобы легче текла беседа, но наша речь стала путанной, а слова — неразборчивыми.
Мы употребляли, чтобы сократить число наших проблем, а они множатся на наших глазах. Мы употребляли, чтобы ощутить себя в раю, а оказались в аду.
Мы употребляли, чтобы быть умными, а погрузились в безумие.
Мы употребляли, чтобы обрести свободу, а оказались в зависимости от наркотиков и тюрьмах. Мы употребляли, чтобы жить…
В дальнейших наших публикациях мы продолжим более детальное рассмотрение вопросов противодействия и профилактики химической зависимости, для людей разных групп населения.
