13. Проблемы профилактики остеопений при антиконвульсантной терапии больных эпилепсией

13. Николаев В.М., Тарасов С.В., Струков В.И. Проблемы профилактики остеопений при антиконвульсантной терапии больных эпилепсией. // Сб.ПГИУВ. - Пенза, 2000.

13 Проблемы профилактики остеопений при антиконвульсантной терапии больных эпилепсией. Печ. Сб.ПГИУВ,
2000г. С 236-239 0,125 В.И.Струков
В.М.Николаев

Проблемы профилактики остеопений при антиконвульсантной терапии больных эпилепсией.

С.В.Тарасов, В.И.Струков, В.М.Николаев

    В настоящее время является актуальным подбор не только клинически эффективных методов лечения, но и безопасность этой терапии в отношении побочных действий препаратов. Серьезной проблемой является подбор безопасного лечения для больных с эпилепсией. Болезнью, которая не щадит ни детей, ни взрослых, ни народы, ни расы. Данным вопросом занимается не только одна психиатрия, но и медицина в целом. С каждым годом появляются новые препараты, методы лечения, однако это не ведет к понижению заболеваемости населения данной патологией. В популяции сохраняется  1 - 3 % больных эпилепсией, при которой наиболее часто встречается различного рода осложнения и побочные действия в процессе терапии Существенным также является тот факт, что в сложной социально-экономической обстановке в отечественной медицине больные в настоящее время вынуждены приобретать за свой счет лекарственные препараты. Подчас пользуясь устаревшими, но доступными по ценам лекарствами. Учитывая ятрогенный характер подобной ситуации, важно разработать меры профилактики возможных расстройств.
    Целью нашей работы явилась разработка профилактических мероприятий у больных с эпилепсией, получавших антиконвульсантную терапию. С этой целью за период 1996 - 1999 гг обследовано 50 человек на базе ПОО «ПН», а также городской больницы г.Кузнецка, получавших антиконвульсантную терапию. При этом мужчин было 16, женщин 34; возраст обследуемых колебался от 10 до 57 лет. Длительность антиконвульсантной терапии составляла от 3 до 20 лет.
    Методика исследования включала: традиционный сбор анамнеза, клинические, лабораторные исследования, осмотр узких специалистов. При необходимости - рентгенография костей черепа. В сыворотке крови определялся кальций и неорганический фосфор. Всем больным проведено определение минерального содержания и минеральной плотности костей предплечья рентгеноабсорбционным методом на остеометре DTX - 100 (Дания по лицензии США). Результаты исследований обработаны методом вариационной статистики.

Таблица № 1

Состояние костной ткани у пациентов с эпилепсией в зависимости от проводимой

терапии (абс. значение)

Группа	N		Остеопения I		Остеопения II		Остеопения III		Остеопороз
(чел)	До лечения	После лечения	До лечения	Пос-ле лечения	До лечения	Пос-ле лечения	До лечения	Пос-ле лечения	До лечения	Пос-ле лечения
I (23)	6	6	4	3	5	5	6	7	2	2
II (27)	10	17	3	2	5	4	5	3	3	1

Таблица № 2

Состояние костной ткани у пациентов с эпилепсией в зависимости от проводимой

терапии (проценты)

Группа	N		Остеопения I		Остеопения II		Остеопения III		Остеопороз
(чел)	До лечения	После лечения	До лечения	Пос-ле лечения	До лечения	Пос-ле лечения	До лечения	Пос-ле лечения	До лечения	Пос-ле лечения
I (23) 100 %	26,08	26,08	17,39	13,04	21,73	21,73	26,08	30,43	8,69	8,69
II (27) 100 %	37,03	62,96	11,11	7,40	18,51	14,81	18,51	11,11	11,11	3,70

    В связи с поставленной целью больные выделялись в две группы. Первая группа составляла 23 человека. Получали антиконвульсантную терапию традиционным методом (контрольная группа). Вторая группа составляла 27 человек, получавших наряду с традиционными антиконвульсантами (фенобарбитал, гексамидин, смесь Серейского) диету, обогащенную кальцием, а также остеопротекторы (витамин D2(масляный расствор), остеохин). Результаты обработаны методом вариационной статистики и представлены в таблицах 1, 2. Как видно из таблицы №1 группы до лечения были сопоставимы по абсалютным показателям. И в первой и во второй группе встречались остеопении I, II, III степени. Во второй группе  даже отмечалось большее количество тяжолых остеопений. Как мы видим на таблице №2: в результате проведённого лечения  отмечается положительная динамика у 1/3 пациентов. Фактически   за год можно добиться стабилизации или даже улучшения состояния.

1.     Таким образом, назначение остеопротекторов не только препятствует развитию остеопений, но и содействует снижению частоты встречаемости.
2.     Пациентам, получавшим антиконвульсанты, показано назначение остеопротекторов (5000 ед. Витамина D ежедневно.)
3.     с целью профилактики нарастания тяжести остеопений больным, получающим антиконвульсантную терапию, показан остеметрический контроль.
 

12. «Холотропная терапия» в клинике лечения пограничных расстройств и наркомании

12. Николаев В.М., Тарасов С.В., Патрик Т.Л., Сгибов В.Н. «Холотропная терапия» в клинике лечения пограничных расстройств и наркомании. // Сб. ПГИУВ. – Пенза, 2000.

12 «Холотропная терапия» в клинике лечения пограничных расстройств и наркоманий. Печ. Сб.ПГИУВ,
2000г. С 177-178 0,125 В.М.Николаев
Т.Л.Патрик
В.Н.Сгибов

 «Холотропная терапия» в клинике лечения пограничных расстройств и наркоаний.

В.М.Николаев, С.В.Тарасов, Т.Л.Патрик, В.Н.Сгибов

    Широкое внедрение современных западных психотерапевтических техник  в практику отечественной психотерапии с одной стороны расширило диапазон способов и методов воздействия на больных, а с другой – существенно снизило возможности дифференцированного подхода в терапии больных с учетом клинической формы заболевания и этапов его развития.
Если феноменологический, экзистенциально-гуманистический подходы довольно прочно вошли в повседневную практику психотерапевтов, то метод холотропной терпии (Х.т.) только начал осваиваться отечественными психотерапевтами Не останавливаясь подробно на описании и интерпретации данного метода, предложенного Ст.Грофом в 60-е годы, следует отметить несомненно позитивные теоретические предпосылки, в особенности к принципу целосности лечебного воздействия на пациента, что вытекает из его названия.
Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности применения данного метода в практике терапии неврозов и наркоманий. Помимо динамической оценки клинического состояния больных применялся тест Спилбергера (шкала тревоги), рисуночный тест самоконтроля. Анализ проведённой терапии у 74 больных различными формами неврозов показал, что наиболее эффективно применение Х.т.  в комплексной психотерапии у традиционно резистентных к терапии нозологических форм, в частности невроза навязчивых состояний, где фактически во всех случаях (у 6 больных из 7) отмечалось значительное улучшение. Также высокий процент улучшения состояния выявлен у больных неврастенией (у 26 больных из 32 с данной формой невроза). При этом Метод Х.т.
создавал благоприятный фон для рациональной кристализации проблемы, значительно мотивировала работу больных в тренинговых группах, успешно сочеталась с методам рационального освоения коныфликта и социально-психологическим тренингом.
    По сути с первой недели терапии применяемая методика оказывала выраженное интеракционно-коммуникативное воздействие, в целом активировало поведенческую психологическую парадигму парадигму, что позволяло в короткие сроки (7-15 дней) дезактулизировать психическую травму.
    У другой части больных с истерическим, ипохондрическим, депрессивным неврозом. Значительное улучшение было отмечено у 15 больных из 38. Менее эффективные результаты объясняются достаточно выраженной хронизацией клинических состояний (до уровня невротического развития) у большинства больных, что включало необходимость довольно интенсивной психофармакотерапии; трудностью оздоровления конкретной микросоциальной установки. Однако именно в этой группе применение Х.т. в комплексе с другими (в частности личностно-ориентированными техниками) - оказало по сути патогенетическое воздействие, в связи с чем переоценка конфликта происходила через ряд инсайтов и на катарсическом уровне.
    Несколько иной оказалась динамика клинического состояния при терапии Х.т. больных наркоманиями. Благодаря особенностям метода Х.т. становилась по сути методом заместительной терапии. При этом пациенты получали в ряде случаев более мощные переживания, чем предыдущий наркотический опыт. Многими пациентами переживаемое во время сессии состояние субективно сравнивалось с эйфорическим эффектом. Последнее стимулировало стремление больных участвовать в повторных сессиях, что по сути решало главную задачу в терапии наркоманий-установку на активную терапию.
    Однако присоединение Х.т. в комплекссную терапию больных наркоманией возможно лишь на этапе становления ремиссии, когда происходит дезактуализация психологического влечения к наркотику. Слишком раннее применение в первые 1-1,5 мес не оказывало стимулирующего действия, а у 3-х пациентов активировало влечение и привело к внутрибольничному рецидиву.

10. Структура межличностных отношений в семьях, имеющих лиц с наркоманической зависимостью

10. Николаев В.М., Петрова Е.В., Тарасов С.В. Структура межличностных отношений в семьях, имеющих лиц с наркоманической зависимостью. // ВНПК. Современные проблемы и перспективы развития валеологии, коррекционной педагогики и реабитологии. – Пенза, 2000

10 Структура межличностных отношений в семьях, имеющих лиц с наркоманической зависимостью. Печ. ВНПК. Современные проблемы и перспективы развития валеологии, коррекционной педагогики и реабитологии. 2000г. С 65-66 0,125 В.М.Николаев
Е.В.Петрова

Структура межличностных отношений в семьях, имеющих лиц с наркоманической  зависимостью.

В.М.Николаев, С.В.Тарасов, Е.В.Петрова.
Пенза. Государственный институт усовершенствования врачей.



Анализ структуры семей, в которых у подростков или молодых людей формируется наркотическая зависимость, позволяет  выявить довольно распространенные варианты дисгармонических семей, проводить определенную их типологию.
Наиболее часто встречается вариант воспитания по типу гиперопеки, где подростку уделяется чрезмерное внимание или в форме «тотального» контролирования всех его поступков, действий, желаний, увлечений, или имеет место баловство, неприкрытое потворство всем его помыслам, действиям, прихотям. В любом случае у пробанда формируется мотивация эмансипации, протеста, оппозиции, происходит формирование и прорыв установки на отстаивание «самостоятельной» позиции, идущей часто в противовес как семейным, так и социально-общественным установкам.
Наиболее часто типовой механизм начала употребления наркотика  и последующего формирования зависимости имеет место в семьях с так называемой скрытой гиперпротекцей ( Личко А.Е., 1994 ), где за фасадом заботы о подростке, поддерживающим имидж благополучной, гармонической семьи, без труда обнаруживается эмоционально холодное отношение к ребенку, без душевной теплоты. Диалоги в таких семьях носят формальный характер, 
без обсуждения волнующих подростка вопросов, при этом сам психологический климат в семье не способствует адекватной стабилизации образа « Я » , формированию адаптивных форм психологической защиты. Значительный удельный вес дисгармонических семей, способствующих наркотизации подростков,  занимают семьи с воспитанием по типу гипоопеки, где также не существует сколь нибудь очевидной душевной и эмоциональной привязанности к детям. Такой вариант « эмоционально-отверженных » подростков  подталкивает их вхождение в различного рода компании, где культивируется наряду с другими гедоническими мотивациями алкоголизация и наркотизация. Нередко эти компании, группировки, объединения по территориальному или богемному принципу имеют асоциальную или криминальную направленность.
Третий вариант наиболее часто встречающихся семей, в которых вырастают лица, склонные к наркотизации, это дисгармонические семьи с противоречивым воспитанием, где у самих родителей ценностные ориентации в значительной степени разнятся, а иногда приобретают конфликтный характер. Имеют также значение характерологические особенности супругов, в особенности при отсутствии принципа комплиментарности, когда партнеры не дополняют друг друга, а напротив, характерологически разнополярны . Наиболее неблагоприятное сочетание - жесткий, авторитарный, деспотичный глава семьи и мягкая, безвольная, непритязательная партнерша. При отсутствии единства в формировании социально-положительных установок у подростка в таких семьях, они по сути не выполняют одну из наиболее важных семейных функций - функцию первичного социального контроля, что способствует заострению неустойчивых характерологических черт у подростка и увеличивает риск наркотизации. И наконец, прогностически неблагоприятными являются семьи, где один или несколько членов имеют выраженные характерологические изменения (психопатии) или невротические расстройства. Постоянные конфликтогенные ситуации способствуют различным эмоциональным изменениям личности подростка, а как известно, эмоциональные расстройства являются благоприятной почвой для наркотизации.
Описанная типология несомненно  имеет не только теоретический интерес, но и практическую значимость, прежде всего в вопросах профилактики наркоманической зависимости. Психологическое консультирование в рамках семейных психологических центров, других учреждений медицинского и социального профиля должно быть ориентировано не только на диагностику семей, представленных в приведенной типологии, но и  на активную психокоррекционную работу в семьях.
Наиболее положительно себя зарекомендовали такие техники психокоррекции, как семейная социограмма, семейная фотография, хореография, скульптура, использование эстетических атрибутов, ролевые игры, ситуационно-психологический тренинг