16. Абрамочкин Р.В., Тарасов С.В. Психотерапевтическая практика при лечении больных алкоголизмом с астеническим преморбидом. // Сборник научно-практической конференции «10 лет выпуску психологов в Пензе». – Пенза, 2001.
16 Психотерапевтическая практика при лечении больных алкоголизмом с астеническим преморбидом. Печ. Сборник научно – практической конференции «10 лет выпуску психологов в Пензе». – Пенза, 2001 г. С 33-34 0,125 Р.В. Абрамочкин
16 Психотерапевтическая практика при лечении больных алкоголизмом с астеническим преморбидом. Печ. Сборник научно – практической конференции «10 лет выпуску психологов в Пензе». – Пенза, 2001 г. С 33-34 0,125 Р.В. Абрамочкин
Психотерапевтическая тактика в комплексном лечении больных алкоголизмом с астеническим преморбидом
Р.В. Абрамочкин, С.В. Тарасов
Кафедра психотерапии и наркологии
Пензенского института усовершенствования врачей,
Российская Федерация
Конституционально-типологические особенности личности, а также конституционально-типологическая аномальная личностная изменчивость являются важными патогенетическими факторами алкогольной болезни, что обусловливает неодинаковый подход к лечению алкоголизма у разных лиц (Н.Н. Иванец, Ю.В. Валентик, 1988; О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова, 1996; Т.В. Агибалова, И.Д. Даренский, 2000 и др.). Вопросу терапии алкогольной болезни посвящено множество работ как отечественных, так и зарубежных авторов. Тем не менее, все еще остается недостаточно разработанной психотерапевтическая тактика в комплексном лечении отдельных групп больных алкоголизмом, в частности, лиц с конституционально-детерминированным астеническим преморбидом, что несомненно отражается на эффективности терапии.
Нами обследовано 48 больных алкоголизмом II стадии в возрасте от 23 до 52 лет с преобладанием астенических черт характера в преморбиде (по классификации О.В. Кербикова, 1971).
Использование клинико-описательного метода показало, что исследованные больные отличались повышенной утомляемостью при умственных занятиях, физическом и эмоциональном напряжении. Они старались избегать больших нагрузок, ответственности. Характеризовались недостаточной инициативностью, неспособностью к длительному волевому напряжению. Им была свойственна застенчивость, робость, неуверенность в себе, заниженная самооценка. В незнакомых компаниях они чувствовали себя неуверенно, не стремились к лидерству, старались держаться в стороне. Типичным для них было сочетание чувства неполноценности, собственной недостаточности с болезненно ранимым самолюбием. Вместе с тем, они отличались трудолюбием, добросовестностью, чувством долга, требовательностью к себе и окружающим.
Анализ личностных опросников ММРI у обследованных больных имел следующие результаты: Нs>70, Д<70, Ну<70, Рd<70, Ра<70, Рt>70, Sc<70, Ма<70, при L<70, F<70, К<70, т.е. повышены показатели по клиническим шкалам «ипохондрия» и «психастения».
Результаты опросников Айзенка выявили в среднем показатели по шкале «нейротизм» – 17, по шкале «экстра – интраверсия» – 5, что соответствует типу темперамента «меланхолика».
С помощью метода психологической диагностики межличностных отношений, предложенного Л.Н.Собчик (1990), в котором обследуемому предлагалось сначала оценить свое «реальное» и «идеальное» «Я» по пунктам, а затем таким же образом дать оценку жене и руководителю на предприятии были выявлены 2 группы факторов, способствующих рецидиву заболевания. Первая группа – внешние или «психогенные» (37 человек – 77,1%), в основе которых лежали межличностные конфликты в связи с авторитарным типом руководства на предприятии и эгоистичным поведением жен, имеющих истеро-гипертимные черты характера. Вторая группа - внутренние или «аутохтонные» (11 человек – 22,9%), причиной которых являлся внутриличностный конфликт за счет конституциональных характерологических особенностей больных (постоянного чувства неуверенности в себе и в общении с окружающими, ранимого самолюбия и т.п.).
Выбор психотерапевтической тактики основывался на выявленных факторах, которые способствовали обострению алкогольной болезни и преморбидных астенических черт характера пациентов.
С самых первых встреч с больными на фоне медикаментозной терапии проводилась индивидуальная психотерапия, целью которой являлось установление психотерапевтического контакта с пациентом, преодоление анозогнозии, убеждение в необходимости длительного лечения. Эмоционально-стрессовая гипнотерапия способствовала разрушению питейной установки, повышению самооценки и уверенности в своих силах, выработке отвращения к спиртным напиткам. При помощи групповой психотерапии (разыгрывание ролевых ситуаций) и поведенческой (тренинга уверенности в себе) коррегировались характерологические особенности больных, препятствующие достижению трезвости; отрабатывались умения регулировать свое эмоциональное состояние; моделировались варианты оптимального поведения ухода от питейной ситуации. Семейная психотерапия проводилась в форме супружеских пар. На первых занятиях диагностировался психологический климат в семье, анализировались роли супругов, изучались дезадаптивные стереотипы взаимодействия между партнерами. На последующих занятиях происходило разыгрывание ролевых сцен, что давало возможность обучению супругов адекватным способам реагирования и поведения в семье с учетом у них разнополюсных характерологических особенностей, а также научению распознавания проявлений обострения болезненного влечения к алкоголю.
4-м больным (8,3 %) по их настойчивой просьбе курсовое лечение было завершено методом опосредованной психотерапии («Торпедо», «Биостим») с длительностью воздержания от приема алкоголя от 1 до 5 лет.
Из 48 обследованных у 36 больных (75,0 %) был прослежен катамнез (длительность катамнеза от 1 до 3 лет). Катамнестическое исследование показало, что используемые психотерапевтические программы позволили получить ремиссию до года у 22,2 % больных, от 1 до 2 лет – у 50,0 % больных, от 2 лет и более – у 27,8 % больных.
Р.В. Абрамочкин, С.В. Тарасов
Кафедра психотерапии и наркологии
Пензенского института усовершенствования врачей,
Российская Федерация
Конституционально-типологические особенности личности, а также конституционально-типологическая аномальная личностная изменчивость являются важными патогенетическими факторами алкогольной болезни, что обусловливает неодинаковый подход к лечению алкоголизма у разных лиц (Н.Н. Иванец, Ю.В. Валентик, 1988; О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова, 1996; Т.В. Агибалова, И.Д. Даренский, 2000 и др.). Вопросу терапии алкогольной болезни посвящено множество работ как отечественных, так и зарубежных авторов. Тем не менее, все еще остается недостаточно разработанной психотерапевтическая тактика в комплексном лечении отдельных групп больных алкоголизмом, в частности, лиц с конституционально-детерминированным астеническим преморбидом, что несомненно отражается на эффективности терапии.
Нами обследовано 48 больных алкоголизмом II стадии в возрасте от 23 до 52 лет с преобладанием астенических черт характера в преморбиде (по классификации О.В. Кербикова, 1971).
Использование клинико-описательного метода показало, что исследованные больные отличались повышенной утомляемостью при умственных занятиях, физическом и эмоциональном напряжении. Они старались избегать больших нагрузок, ответственности. Характеризовались недостаточной инициативностью, неспособностью к длительному волевому напряжению. Им была свойственна застенчивость, робость, неуверенность в себе, заниженная самооценка. В незнакомых компаниях они чувствовали себя неуверенно, не стремились к лидерству, старались держаться в стороне. Типичным для них было сочетание чувства неполноценности, собственной недостаточности с болезненно ранимым самолюбием. Вместе с тем, они отличались трудолюбием, добросовестностью, чувством долга, требовательностью к себе и окружающим.
Анализ личностных опросников ММРI у обследованных больных имел следующие результаты: Нs>70, Д<70, Ну<70, Рd<70, Ра<70, Рt>70, Sc<70, Ма<70, при L<70, F<70, К<70, т.е. повышены показатели по клиническим шкалам «ипохондрия» и «психастения».
Результаты опросников Айзенка выявили в среднем показатели по шкале «нейротизм» – 17, по шкале «экстра – интраверсия» – 5, что соответствует типу темперамента «меланхолика».
С помощью метода психологической диагностики межличностных отношений, предложенного Л.Н.Собчик (1990), в котором обследуемому предлагалось сначала оценить свое «реальное» и «идеальное» «Я» по пунктам, а затем таким же образом дать оценку жене и руководителю на предприятии были выявлены 2 группы факторов, способствующих рецидиву заболевания. Первая группа – внешние или «психогенные» (37 человек – 77,1%), в основе которых лежали межличностные конфликты в связи с авторитарным типом руководства на предприятии и эгоистичным поведением жен, имеющих истеро-гипертимные черты характера. Вторая группа - внутренние или «аутохтонные» (11 человек – 22,9%), причиной которых являлся внутриличностный конфликт за счет конституциональных характерологических особенностей больных (постоянного чувства неуверенности в себе и в общении с окружающими, ранимого самолюбия и т.п.).
Выбор психотерапевтической тактики основывался на выявленных факторах, которые способствовали обострению алкогольной болезни и преморбидных астенических черт характера пациентов.
С самых первых встреч с больными на фоне медикаментозной терапии проводилась индивидуальная психотерапия, целью которой являлось установление психотерапевтического контакта с пациентом, преодоление анозогнозии, убеждение в необходимости длительного лечения. Эмоционально-стрессовая гипнотерапия способствовала разрушению питейной установки, повышению самооценки и уверенности в своих силах, выработке отвращения к спиртным напиткам. При помощи групповой психотерапии (разыгрывание ролевых ситуаций) и поведенческой (тренинга уверенности в себе) коррегировались характерологические особенности больных, препятствующие достижению трезвости; отрабатывались умения регулировать свое эмоциональное состояние; моделировались варианты оптимального поведения ухода от питейной ситуации. Семейная психотерапия проводилась в форме супружеских пар. На первых занятиях диагностировался психологический климат в семье, анализировались роли супругов, изучались дезадаптивные стереотипы взаимодействия между партнерами. На последующих занятиях происходило разыгрывание ролевых сцен, что давало возможность обучению супругов адекватным способам реагирования и поведения в семье с учетом у них разнополюсных характерологических особенностей, а также научению распознавания проявлений обострения болезненного влечения к алкоголю.
4-м больным (8,3 %) по их настойчивой просьбе курсовое лечение было завершено методом опосредованной психотерапии («Торпедо», «Биостим») с длительностью воздержания от приема алкоголя от 1 до 5 лет.
Из 48 обследованных у 36 больных (75,0 %) был прослежен катамнез (длительность катамнеза от 1 до 3 лет). Катамнестическое исследование показало, что используемые психотерапевтические программы позволили получить ремиссию до года у 22,2 % больных, от 1 до 2 лет – у 50,0 % больных, от 2 лет и более – у 27,8 % больных.
