8. Комплексный подход к психотерапии неврозов

Сгибов В.Н., Николаев В.М., Тарасов С.В. Комплексный подход к психотерапии неврозов. // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии (выпуск 3). – Пенза, 1999.

8 Комплексный подход к психотерапии неврозов. Печ. Актуальные вопросы психиатрии и наркологии.(Выпуск 3. Пенза 1999). С 16-18 0,125. В.М.Николаев
В.Н.Сгибов

 Комплексный подход в психотерапии неврозов.

В.М.Николаев, С.В.Тарасов, В.Н.Сгибов.

  
    Широкое внедрение современных западных психотерапевтических техник  в практику отечественной психотерапии с одной стороны расширило диапазон способов и методов воздействия на больных, а с другой – существенно снизило возможности дифференцированного подхода в терапии больных с учетом клинической формы заболевания и этапов его развития.
    Целью настоящего исследования было определение эффективности комплексной психотерапии при отдельных нозологических формах неврозов. Помимо традиционных методов психотерапии (рациональной, суггестивной, аутогенной релаксации) применялись: личностно – ориентированная (реконструктивная) психотерапия по Б.Д.Карвасарскому, методики экзистенциально-гуманистической направленности, в частности, гештальт –терапия Ф.Перлза, духовно-ориентированная психотерапия М.Пасса и телесно-ориентированная терапия с адаптированной в клинике модификацией холотропного дыхания по С.Грофу.
    Вышеперечисленные психотерапевтические техники объединяет принцип целостного подхода и личности; воздействие как на рационально-когнитивные сферы психики больного, так и на чувственно-образные процессы и феномены воображения.
    Подразумевается, что деятельность не ограничивается осознанной мотивацией целеполагания личностной направленности, но и включает в себя коммуникативные невербальные аспекты поведения. Кроме того, значительно увеличивается эмоциональный компонент психотерапевтического воздействия, повышая заинтересованность больных непосредственно в групповой занятости и результатах их проведения, создает особый душевный настрой в группе.
    Особенностью данного комплексного подхода в психотерапии неврозов являлось поэтапное проведение занятий с преобладанием телесно-ориентированных и коммуникативных техник в начале психотерапевтического процесса и разрешением личностных конфликтов, переориентировкой личности, ее духовного роста в конце курсового лечения.
    Разработанный нами комплексный подход был применен у 70 больных различными  формами неврозов, в том числе: неврастенией – 30; неврозом навязчивости – 7;истерическим неврозом – 6;ипохондрическим неврозом – 13;депрессивным неврозом – 14 больных (в том числе 4 с невротическим развитием личности).
    Помимо динамической оценки клинического состояния больных применялись: тест Спилберга (шкала тревоги), тест самоконтроля (эмоций, действий, самоконтроля).
    В процессе исследования выделялись две группы больных. В первую входили: больные неврастенией – 30 больных, неврозом навязчивых состояний – 7 больных (всего 37 больных). Во вторую группу: 14 больных с депрессивным неврозом, 6 больных с истерическим неврозом и 13 с ипохондрическим неврозом (всего 33 больных).
    Анализ результатов проведенной психотерапии показал, что у традиционно резистентных к терапии нозологических форм (невроз навязчивых состояний, в том числе с кардиофобическими расстройствами) фактически во всех случаях (у 6 больных из 7) отмечалось значительное улучшение. Также высокий процент улучшения состояния отмечался у больных неврастенией (73,33%).
    У больных 2-й группы (истерический невроз, ипохондрический невроз, депрессивный невроз) отмечалось значительное улучшение у 15 больных, что на наш взгляд объясняется трудностью реадаптации пациентов в конкретных, по сути конфликтных, микросоциальных условиях.
    Нами также отмечено отличие в самом психотерапевтичеком процессе в плане осознания психогенной конфликтной ситуации и переориентации личностных установок в выделенных группах.
Так в первой группе ведущими оставались методы рационального освоения конфликта, социально-психологического тренинга; при этом методы духовно-ориентированной и трансперсональной психотерапии создавали благоприятный фон для рациональной кристаллизации проблемы, в значительной степени мотивировали работу больных в тренинговых группах. Во второй группе вышеперечисленные техники по сути оказывали патогенетическое воздействие, в связи с чем переоценка конфликта происходила через ряд инсайтов и на катартическом уровне

7. Место методов телесно-ориентированной и трансперсональной терапии в комплексе психотерапии неврозов

Сгибов В.Н., Николаев В.М., Брежнева Э.И., Тарасов С.В. Место методов телесно-ориентированной и трансперсональной терапии в комплексе психотерапии неврозов. // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии (выпуск 2). – Пенза, 1998.

7 Место методов телесно-ориентированной и трансперсональной терапии в комплексе психотерапии неврозов Печ. Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии (выпуск 2), Пенза, 1998г. С 32-34 0,125. В.Н.Сгибов
В.М.Николаев
Э.И.Брежнева

 В.Н. Сгибов, В.М. Николаев, С.В. Тарасов, Э.И. Брежнева
г. Пенза

МЕСТО МЕТОДОВ ТЕЛЕСНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ И ТРАНСПЕРСОНАЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСЕ ПСИХОТЕРАПИИ НЕВРОЗОВ

Целью настоящего исследования было определения места методов телесно-ориентированной и трансперсональной терапии в комплексе психотерапевтических воздействий на больных неврозами. Предполагался поиск комбинированного подхода к психотерапии больных с учетом, как психологических особенностей, так и телесных проявлений заболевания.
Телесно-ориентированная терапия, холотропное дыхание, медитативно гимнастический комплекс “Кундалини-йога” были использованы в едином блоке, заключавшемся в следующем: проведение занятий по растяжкам, самомассаж биологически активных точек “шнат-су”, самомассаж проекционных рефлекторных зон (ступни, ладони, ушных раковин, скальпа), выполнение йоговых асан и пранаямы, пение звуков и ритуальных песнопений, собственно холотропное дыхание по Грофу, интенсивная дыхательная гимнастика.
Данными методиками было пролечено 74 больных, в том числе: неврастенией - 32, неврозом навязчивости - 8, истерическим неврозом - 7, ипохондрическими расстройствами - 15, депрессивным неврозом - 17 (в том числе 4 больных с невротическим развитием личности). Вышеуказанные методики сочетались с традиционными методами, у 30 больных проводилась групповая личностно-ориентированная и гештальт-психотерапия. Помимо динамической оценки клинического состояния больных применялись: тест Спилберга (шкала тревоги), тест самоконтроля (эмоций, действия, самоконтроля).
Безусловно, позитивное воздействие описанных методов отмечалось на регулировании эмоционального состояния пациентов, с быстрым восстановлением утраченных коммуникативных навыков, что позволяло в короткие сроки приступать к коррекции психотравмирующих ситуаций, рационального освоения конфликтов. Особенно обнадеживающие результаты отмечены у лиц с неврастенией, кардиофобическим неврозом.
В случаях, не приводящих к разрешению конфликтных ситуаций, присоединялась групповая психокоррекция, которая оказывалась более продуктивной как в отношении применения традиционных методов дискуссии, так и применения методик “горячий стул”, “социодрама” и др.
В целом 38% случаев отмечалось общее снижение выраженности синдромальной активности, в 15% - стойкое снижение или отказ от приема транквилизаторов и антидепрессантов, в 23 % случаев достигалась ремиссия без медикаментов. В отдаленном катамнезе (более 1 года) выявлено, что в ситуациях срыва больные, прошедшие данную комплексную терапию, в 40%  случаев были настроены на безмедикаментозное лечение или значительное снижение доз транквилизаторов и антидепрессантов.
Полученные данные дают обнадеживающий результат в плане достижения безмедикаментозной ремиссии или ремиссии с применением минимального количества препаратов, по сравнению с обычной терапией.

6. Влияние антиконвульсантной терапии на костную ткань больных эпилепсией

Струков В.И., Сапегин В.П., Тарасов С.В. Влияние антиконвульсантной терапии на костную ткань больных эпилепсией. // Тезисы доклада научно-практической конференции «Актуальные вопросы….» (выпуск 2). – Пенза, 1998.

6 Влияние антиконвульсантной терапии на костную ткань больных эпилепсией. Печ. Тезисы доклада научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии,
(выпуск 2), Пенза.
1998г. С 25-26 0,0625. В.И.Струков
В.П. Сапегин

 С.В. Тарасов, В.И. Струков, В.П. Сапегин
г. Пенза

ИЗМЕНЕНИЕ АНТИКОНВУЛЬСАНТНОЙ ТЕРАПИИ НА КОСТНУЮ ТКАНЬ
БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ


Целью работы являлось изучение влияния антиконвульсивной терапии на состояние костной ткани у больных эпилепсией. На базе ПОО «ПН», а также городской больницы г. Кузнецка обследованы  33 больных, получавших антиконвульсантную терапию. При этом мужчин было 13, женщин - 20. Возраст колебался от 10 до 57 лет. Длительность антиконвульсантной терапии составляла от 3 до 20 лет.
Методика  исследования включала: традиционный сбор анамнеза, клинические, лабораторные исследования, осмотр узких специалистов. При необходимости - рентгенография костей черепа. В сыворотке крови определялся кальций и неорганический фосфор. Всем больным проведено определение минерального содержания и минеральной плотности костей предплечья рентгеноабсорбционным методом на остеометре ДТХ-100 (Дания по лицензии США). Результаты исследований  обработаны методом вариационной статистики.
В зависимости от задачи исследования больные выделялись в различные группы. Так, при изучении влияния длительности антиконвульсантной терапии на состояние костной ткани,больные были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 9 человек, получавших препараты от 7 лет; во вторую - 14 человек получавших лечение до 14 лет; в третью группу - 10 человек, с длительностью антиконвульсантной терапии от 14 до 20 лет. При этом было отмечено: при нарастании длительности антиконвульсантной терапии происходило нарастание степени тяжести костной патологии в виде остеопении и остеопороза. Так у пациентов первой группы частота остеопении и остеопороза  составила 35% +- 3%; во второй группе частота встречаемости этой патологии возрасла до 49%+-4%; в третьей группе практически все больные имели проявления остеопении и остеопороза различной тяжести.
В задачу исследования входил также анализ влияния частоты судорожных параксизмов на состояние костной ткани. В связи с этим больные были разделены на 3 группы. Группа А - параксизмы 1-2 года - 8 человек; группа Б - 1-2 в месяц - 15 человек; группа С - параксизмы 2-3 в неделю - 10 человек. При этом было отмечена прямая зависимость состояния минеральной плотности и минерального содержания костей от частоты эпиприпадков.  С нарастанием частоты параксизмов частота встречаемости остеопении и остеопороза увеличилась с 29%+-3% (в группе А)  до 100% (в группе С). Мы объясняем это тем, что с нарастанием тяжести эпилепсии у больных нарастала зависимость и длительность антиконвульсантной терапии. При том ни один из пациентов не получал остеопротекторы.
 Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют, что у больных с эпилепсией часто отмечаются нарушения в минеральном составе и минеральной плотности костей. Отмечена прямая зависимость частоты встречаемости их от длительности антиконвульсантной терапии и тяжести заболевания.

5. Влияние антиконвульсантной терапии на состояние костной ткани

Струкова О.В., Тарасов С.В. Влияние антиконвульсантной терапии на состояние костной ткани. // III Захарьинские чтения (материалы научно-практической конференции, посвященной 20-летию центр. гор. больницы имени Г.А. Захарьина). ПИУВ ПООПН.

5 Влияние антиконвульсантной терапии на состояние костной ткани. Печ. III Захарьинские чтения. (материалы научно-практической конференции, посвященной 20-летию центр.гор.больницы им. Г.А.Захарьина). Пенза-1998г. С 69 0,0625. О.В.Струкова

4. Состояние костной ткани больных эпилепсией, получавших антиконвульсантную терапию

Антрпов Ю.А., Загребаев А.Г., Струкова О.В., Тарасов С.В., Яворский В.М. Состояние костной ткани больных эпилепсией, получавших антиконвульсантную терапию. // Тезисы доклада научно-практической конференции, посвященной 20-летию ПИУВа. – Пенза, 1997.

4 Состояние костной ткани больных эпилепсией, получавших антиконвульсантную терапию Печ. Тезисы доклада научно-практической конференции, посвящёной 20-летию ПИУВа, Пенза- 1997. С 231-232 0,0625. Ю.А. Антрпов
В.М.Яворский
О.В.Струкова
А.Г.Загребаев

Остеопороз и психиатрия: Состояние костной ткани

Состояние костной ткани

Тезисы доклада научно-практической конференции, посвященной 20-летию ПИУВа. – Пенза, 1997.

Тарасов С.В., Антропов Ю.А., Яворский В. М., Струкова О.В., Загребаев А.Г.

Состояние костной ткани больных эпилепсией, получавших антиконвульсантную терапию.

ПОО «ПН», кафедра психиатрии.

Основной задачей работы являлось изучение состояния костной ткани у больных эпилепсией, получавших антиконвульсивную терапию.

На базе областной психиатрической больницы обследовано 27 больных (19 жен.и 8 муж.) в возрасте от 10 до 57 лет, получавших антиконвульсантные препараты (фенобарбитал, гексамидин, бензонал и др.) в течение длительного времени от3 до 20 лет.

Методика исследования включала общеклинические , параклинические, рентгенологические исследования. Кроме того, всем больным проведена денситометрия на остеометре ДТХ-100 (рентгеноабсорбционным методом костей предплечья на кафедре педиатрии ПИУВа).

Анализ проведенных исследований показал, что у 50% обследованных пациентов имелись различной тяжести остеопатии, главным образом по типу остепений первой, второй, третьей степени (у 10 больных) и остеопорозы у 3-х человек. При анализе тяжестей остеопатии выявлена отчетлива их зависимость от длительности и дозы применяемых препаратов.

На основании проведенных исследований можно полагать, что терапия антиконвульсантами часто осложняется остеопениями и остеопорозом (50%). Это обстоятельство диктует необходимость систематического контроля костной ткани с использованием современных методов исследования, включая остеометрию, а также указывает на необходимость применения остеопротекторов для профилактики поражений костной ткани.

3. Возрастные проявления остеопатий

Струков В.И., Гринь О.И., Радченко Л.Д., Ерошин Г.Л., Дерябина Г.П., Каткова Г.А., Котельникова Л.В., Тарасов С.В. Возрастные проявления остеопатий. // Тезисы доклада научно-практической конференции гор.больница № 6, ПИУВ, кафедра педиатрии, ОБД. – Пенза, 1997.

3 Возрастные проявления остеопатий Печ. Тезисы доклада научно-практической конференции, посвящёной 20-летию ПИУВа, Пенза- 1997. С 236-237 0,0625. В.И.Струков О.И.Гринь Л.Д.Радченко Г.Л.Ерошин Г.П.Дерябина Г.А.Каткова, Л.В.Котельникова

Остеопороз и психиатрия: Возрастные проявления остеопатий:

Возрастные проявления остеопатий

Тезисы доклада научно-практической конференции, посвященной 20-летию ПИУВа. – Пенза, 1997.

В.И. Струков, О.И.Гринь, Л.Г. Радченко, Г.Л. Ерошин,

Г.П. Дерябина, Г.А. Каткова, С.В. Тарасов, Л.В. Котельникова.

ВОЗРАСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОПАТИЙ

Кафедра педиатрии, ОДБ

Целью работы являлось изучение остеопатий типа остеопороза, остеомаляции, остеопений в зависимости от возраста, пола, органной патологии. Рбследовано 595 жителей г. Пензы, в том числе новорожденных 135, до 1 года - 147, от 1 года до 14 лет - 190, от 14 до 34 - 45, от 34 до 50 лет - 47, старше 50 лет - 31 человек.

Использованы клинические, биохимические, рентгенологические методы исследования. Все пациенты старше 9 лет обследованы рентгеноабсорбционным методом на остеометре ДХТ-100. Установлена большая частота остеопатий во всех возрастных группах. В периоде новорожденности они проявлялись главным образом остеомаляцией , биохимическим синдромом (гипофосфатемией, гипокальциемией).

В возрасте до 1 года остеопатии выявлены у 47,9% , от 1 года до 14 лет у 21% обследованных по типу остеомаляции, остеопороза, остеопений, их сочетания, гиперплазии костной ткани.

У 20% детей подростков отмечены недостаточные темпы нарастания костной массы и ее минерализации, особенно у детей с проявлениями акселерации. Это следует считать отягощающим фактором при вхождении этой группы в репродуктивный период развития. Видимо, этим обстоятельством можно объяснить высокий процент остеопений I и II степеней (30%) у рожениц. У новорожденных от этих матерей выявлены достоверные отклонения в Са/Р обмене.

Остеопатии у лиц старше 34 лет проявлялись остеопениями, остеопорозами. Повышенные темпы потери минерала и костной массы отмечались как правило при наличии различной патологии (хронический гастрит, язвенная болезнь), приеме антиконвульсантов, курении, гиподинамии. У наблюдаемых выявлено угнетение ремоделирования и интенсивности костеобразования.

В заключение даны рекомендации по наиболее эффективной профилактике и лечении остеопатий с учетом возрастных особенностей, рациональному применению остеопротекторов: витамина Д, оксидевита, альфа Д3, ТЕВА, остеохина и др.

2. Иридологическое исследование при некоторых эндогенных психических заболеваниях

Иридологическое исследование при некоторых эндогенных психических заболеваниях. // Тезисы доклада научно-практической конференции «Экзогенно-органические заболевания в психиатрии и наркологии». – Пенза, 1994.

2 Иридологическое исследование при некоторых эндогенных психических заболеваниях. Печ. Тезисы доклада
научно-практической конференции “Экзогенно-органические заболевания в психиатрии и наркологии” Пенза- 1994. С. 38-39 0,0625.

Иридодиагностика в психиатрии

Иридологическое исследование 2

Тезисы доклада научно-практической конференции «Экзогенно-органические заболевания в психиатрии и наркологии». – Пенза, 1994

Иридологическое исследования при некоторых эндогенных психических заболеваниях

С.В.Тарасов

Иридодиагностика эндогенных психических заболеваний интересный, нонедостаточно разработанный вопрос. В работах Е.С.Вельховера с сотрудниками отмечается принципиальная возможность выявления характерных для эндогенных психозов изменений на радужке.

Всего было обследовано 90 человек. Из них – 50 больных шизофренией, 15 больных МДП и 15 больных неврозами. Контрольная группа – 10 практически здоровых людей. Иридоскопическое исследование проводилось велось по методике Е.С.Вельховера с соавторами.

У больных с эндогенными психозами наблюдался рыхлый характер стромы, наличие лакун, большое число адаптивных дуг и колец, а так же выбухание колец в мозговую зону радужки (двойное без разрыва, так называемые симптомы «рогов»), а так же выбухание с нарушением целостности автономного кольца. Меется сглаженность угла Фукса.

Обращает на себя внимание, что больные, получавшие лечение нейролептиками имеют зашлакованность радужки 2-3 ст. С захватом мозговой зоны (сектор 11.00 и 13.00).

У больных неврозами в 80% случаев наблюдались нейрогенный тип радужки, число адаптивных дуг было, как правило, более 3. У двух больных отмечалось выбухание в мозговую зону в форме рогов.

Полученные нами данные еще не имеют четкой нозологической диференцированности и требуют дальнейшей разработки и уточнения।